Недержание мочи у мужчин: причины и лечение

Недержание мочи у мужчин в настоящее время является одной из наиболее острых и сложных проблем урологии.

Согласно официальной статистике, во всем мире эта гигиеническая и социальная проблема коснулась около 200 млн. взрослых и пожилых мужчин, что составляет около 7% мужчин земного шара, возраст которых не превышает 65 лет.

Проблема недержания мочи может затронуть представителей мужского пола любого возраста – от мальчиков и юношей до взрослых и пожилых мужчин, однако чаще всего актуальность такой патологии нарастает по мере увеличения возраста мужчины. Недержание мочи у мужчин является причиной возникновения у них тяжелых психоэмоциональных расстройств и глубокой социальной дезадаптации вплоть до изоляции в тяжелых случаях.

Недержанием мочи называется непроизвольное выделение урины, которое можно выявить визуально.

Классификация

Недержание мочи подразделяют на два вида:

1. Истинное.
2. Ложное.

Под истинным недержанием мочи понимают непроизвольную потерю мочи, которая может быть визуально выявлена, а также вызывает социальные и гигиенические проблемы. В зависимости от характера причины, вызвавшей патологию, различают следующие виды истинного недержания мочи:

• Стрессовое

Это явление наблюдается преимущественно у пожилых мужчин по причине возрастных изменений в мышечном и связочном аппарате их внутренних органов. У пожилых мужчин тонус мышц тазового дна заметно ослабляется, что в сочетании с повышением внутрибрюшного давления во время смеха, чихания, кашля, физического напряжения или в результате изменения положения тела может становиться причиной непроизвольного выделения мочи. Позывы к мочеиспусканию при этом отсутствуют.

• Ургентное

Особенностью этой патологии является отсутствие какой-либо связи ее с активной или пассивной нагрузкой на мочеполовой тракт. Ургентное недержание мочи отличается от стрессового наличием нестерпимых позывов к мочеиспусканию. В качестве причины проблемы в данном случае выступает патологическая гиперактивность мышечной стенки мочевого пузыря.

• Смешанное

Недержание мочи является результатом сочетания ургентных причин со стрессовыми.

• Энурез

Любое непроизвольное мочеиспускание.

• Ночной энурез

Ночное недержание мочи у мужчин, подразумевающее потерю мочи во время сна.

• Парадоксальная ишурия

Подразумевает потерю мочи по причине перенаполнения и, как следствие, пассивного перерастяжения мочевого пузыря. Причиной данного явления может быть поражение крестцового отдела спинного мозга, оперативные вмешательства на органах малого таза, а также заболевания, сопровождаемые нарушением оттока мочи.

Под ложным недержанием мочи понимают непроизвольное ее выделение при отсутствии позывов к мочеиспусканию. В качестве причины возникновения данной патологии могут выступать врожденные или приобретенные дефекты органов мочевыделительной системы, чаще в результате травм, вследствие чего целостность мочеполового тракта нарушается и образуются мочевые свищи с выходом в просвет прямой кишки или на кожу.

Провоцирующие факторы

Недержание мочи может быть вызвано следующими причинами:

• Нездоровый образ жизни: малоподвижная, сидячая работа, неправильное питание, приводящие к хроническому запору и ослаблению мышц тазового дна, длительный физический труд.
• Заболевания центральной нервной системы, приводящие к нарушению нейрорегуляции деятельности мочевыделительной системы: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульты, травмы спинного и головного мозга, эпилепсия, неврозы и психозы.
• Длительный прием мочегонных средств и препаратов с психотропным эффектом.
• Возрастное ухудшение трофики гладкой мускулатуры мочеполового тракта у пожилых мужчин или, как следствие, сахарный диабет.
• Механическая травма мочеполовых путей при грубой или неумелой катетеризации, травмах тазового кольца или после удаления или резекции простаты при ее опухолевых поражениях.
• Синдром гиперактивного мочевого пузыря.
• Инфекции мочевыводящих путей, сопровождающиеся их воспалением.
• Инфравезикальная закупорка мочевыводящих путей любого генеза, сопровождающаяся затруднением оттока мочи.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли мочеполовой системы.
• Воспаление предстательной железы и ее опухолевые поражения.
• Курс перенесенной химиотерапии.

Как устранить проблему

Лечение недержания мочи у мужчин осуществляется в зависимости от факторов, которые стали причиной патологии. Исходя из этого, мероприятия, направленные на лечение недержания мочи у мужчин, можно представить в виде комплексной системы, включающей в себя консервативные и радикальные лечебные методы, а также общее и местное лечение:

• Лечебная гимнастика.

Среди взрослых и пожилых мужчин, страдающих недержанием мочи, хорошо зарекомендовал себя метод лечения гимнастикой Кегеля.

Его суть заключается в регулярном выполнении специальных физических упражнений, направленных на укрепление тонуса мускулатуры тазового дна. Для этого необходимо тренировать мышцы малого таза путем их сокращения аналогично тому, как их напрягают для остановки струи мочи. Упражнения следует выполнять в течение всего дня в три и более подхода по 5-10 раз.

• Поведенческая терапия.

Часто используется в сочетании с гимнастикой Кегеля. Суть этого метода лечения заключается в выявлении больным приблизительного графика мочеиспускания и целенаправленной тренировке мышц малого таза методом соблюдения этого графика и впоследствии постепенного увеличения промежутков между актами мочеиспускания. В случаях ночного недержания мочи у мужчин специалисты советуют ограничивать потребление жидкости перед сном.

• Физиотерапевтическое лечение (электрофорез, УВЧ и др.).

Оказывает укрепляющее воздействие на мускулатуру тазового дна. Особенно полезными эти процедуры будут при возникновении проблемы после хирургических вмешательств на предстательной железе.

• Медикаментозное лечение.

Предусматривает прием лекарственных препаратов, оказывающих различное воздействие на мочеполовые органы и весь организм в целом. Подбор медикаментов осуществляется врачом в зависимости от причины, вызвавшей дисфункцию мочеполового тракта:

1. Препараты из группы альфа-блокаторов, используемые для лечения недержания мочи при доброкачественных опухолях простаты и инфравезикулярной обструкции мочевыводящих путей: Тамсулозин, Теразозин, Алфузозин и Доксазозин. Эти препараты оказывают расслабляющее воздействие на гладкие мышцы простаты и мочевой сфинктер, приводя в норму отток мочи.
2. Блокаторы 5-альфа редуктазы, оказывающие угнетающее воздействие на гормон, провоцирующий развитие опухолей простаты: Финастерид и Дутастерид.
3. Психотропные препараты, имеющие расслабляющее воздействие на мышцы мочевыделительных путей и блокирующие нервные импульсы, которые спазмируют их стенки: Депсонил, Апо-Имипрамин, Прилойган, Тофранил.
4. Спазмолитики: Пропантелин, Толтеродин, Дарифенацин, Оксибутинин.

• Оперативное лечение.

Является основным в случаях нарушения нейрорегуляции мочевыделения у спинальных больных или после удаления предстательной железы. Неплохо зарекомендовали себя следующие способы радикального лечения недержания мочи у взрослых и пожилых мужчин:

1. Установка искусственного сфинктера мочевого пузыря: показана при ослаблении его тонуса.

При синдроме гиперактивного мочевого пузыря данный метод не применяется. Искусственный сфинктер представляет собой устройство, состоящее из надувной манжетки, оборачиваемой вокруг мочеиспускательного канала, расположенного в животе резервуара, и насоса-помпы, расположенного в мошонке. Эффект данного устройства заключается в том, что наполняющаяся водой манжетка пережимает уретру до того момента, пока мужчина не помочится. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, необходимо нажать пальцем на помпу – таким образом вода перетечет из манжетки в резервуар, искусственный сфинктер расслабится и моча выйдет наружу. После мочеиспускания манжетка вновь постепенно заполнится водой, пережимая уретральный канал и предупреждая непроизвольное мочеиспускание.

2. Установка мужской петли, или слинга.

Показана при стрессовом генезе недержания мочи и слабости сфинктера мочевого пузыря. Мужской слинг выглядит как синтетическая сетчатая лента, предназначенная для фиксации уретры. Слинг, фиксирующий мочеиспускательный канал, позволяет избежать непроизвольной потери мочи при физическом напряжении и стрессах. Мужской слинг может быть фиксируемым и регулируемым: в первом случае ленту имплантируют вокруг уретрального канала и фиксируют к лобковой кости титановыми шурупами, регулируемый слинг позволяет осуществлять регуляцию натяжения ленты и является более удачной с практической точки зрения лечебной манипуляцией. Установленный слинг может вызывать такие осложнения, как эрозия слизистой оболочки уретрального канала, воспалительные явления, болезненность, императивные позывы к мочеиспусканию и его задержка.

3. Отведение мочи в искусственно созданный резервуар из части тонкого кишечника.

Показано при предстоящей цистэктомии или нарушении нейрорегуляции мочеполовых путей. Моча из мочеточников поступает в искусственный резервуар, оттуда в специальный мочеприемник или катетер, расположенный на животе.

Своевременное обращение к врачу при первых признаках недержания мочи позволит мужчинам получить адекватное комплексное лечение, избежать возможных более серьезных осложнений в будущем, а также значительно повысить качество собственной жизни, улучшить свою самооценку и самочувствие.