Мочекаменная болезнь у мужчин: причины, симптомы и лечение

Мочекаменная болезнь, или уролитиас – процесс образования твердых субстанций, которые чаще называют мочевыми камнями. Камни образуются в областях органов, напрямую соприкасающихся с мочой – слизистые оболочки почек, мочеточников и мочевого пузыря. Образование камней в уретре происходит довольно редко в силу высокой скорости продвижения мочи. Однако здесь возможна задержка крупных камней, проникших из вышестоящих органов.

Мочекаменная болезнь у мужчин характеризуется сильной болезненностью, вплоть да развития агонального состояния, в периоде начала миграции камней.

Этиология болезни и факторы риска

Причины образования мочевых камней заключаются в случаях перенасыщения мочи солью и минералами, такими как оксалат кальция, струвит (аммоний-фосфат магния), мочевая кислота и цистин. Около 60-80% камней от их общего числа содержат кальций. Данные образования значительно различаются по размеру ‒ от небольших «спичечных головок» до крупных камней коралловидного типа. По достижении определенного размера камни могут оставаться в том месте, в котором они образуются, или мигрировать вниз до мочевого пузыря, тем самым провоцируя соответствующую симптоматику.

Исследования показывают, что мочекаменная болезнь на ранних этапах своего развития обусловлена присутствием нанобактерий в очаге образования будущего камня. Деятельность микроорганизмов приводит к образованию твердой оболочки из фосфата кальция, на которую впоследствии «накручиваются» последующие слои минералов. Возникает так называемый эффект «снежного кома».

Следующие причины, провоцирующие уролитиас, являют собой формирование бляшек Рэндалла. Оксалат кальция выпадает в осадок на базальную мембрану тонких петель Генле в почках. Такой процесс в конечном итоге приводит к накоплению в субэпителиальном пространстве почечных сосочков первичного налета Рэндалла.

Накоплению избыточного количества солей в мочевыводящих каналах способствуют некоторые условия, отражающие жизнедеятельность пациента и его историю болезни. Существует несколько факторов риска, признанных повысить потенциал восприимчивости пациента к развитию мочекаменной болезни. К таковым относятся:

• Анатомические аномалии в почках или мочевыводящих путях (например, подковообразная почка, стриктуры мочеточника).
• Мочекаменная болезнь в анамнезе предков первого и второго ряда.
• Гипертония.
• Подагра.
• Гиперпаратиреоз.
• Иммобилизация.
• Относительное обезвоживание.
• Нарушения обмена веществ, вследствие которых усиливается выведение растворенных неорганических веществ из плазмы крови (например, хронический метаболический ацидоз, гиперкальциурия, гиперурикозурия). Стоит отметить, что лечение этого ряда заболеваний не всегда способствует прекращению камнеобразования.
• Дефицит цитрата в моче.
• Цистинурия – генетическое заболевание, обусловленное аутосомно-рецессивным типом наследственности, в основе которого лежат симптомы аминоацидурии.
• Активное лечение диуретиками, такими как триамтерен. Для данного типа развития уролитиаса характерны симптомы накопления камней в полости мочевого пузыря.
• Регулярное и длительное лечение препаратами, содержащими кальций и витамин D.

Стоит отметить, что профилактика мочекаменной болезни заключается в предотвращении вышеуказанных критериев.

Симптоматика наличия мочевых камней

Мочекаменная болезнь на своих ранних стадиях протекает, как правило, без проявления клинических признаков. Здесь значительную роль играет профилактика мочекаменной болезни. Симптомы болезни обнаруживаются чаще всего, когда проводится диагностика сторонних или конкурирующих заболеваний либо их лечение.

Классические симптомы почечных или мочеточниковых колик проявляются в виде внезапной сильной боли. Такой эффект характерен для начала продвижения камней вниз, до мочевого пузыря, что вызвано дилатацией, растяжением и спазмами узких мочевыводящих каналов этих органов.

В большинстве случаев по характеру и локализации болевых ощущений можно первично определить место локализации камней:

• Боль начинается в пояснице, на уровне реберно-позвоночного угла, иногда ниже, и движется к паху – характерные симптомы образования камней в почках и продвижение их по мочеточникам. Часто данные симптомы сопровождаются появлением крови в моче мужчины.
• Если камень высоко и растягивает капсулу почки, то основная концентрация болевых ощущений наблюдается сбоку от поясницы и также переходит в область паха.
• Наличие движущегося камня всегда более болезненно, чем расположенного статически.
• Боль, как правило, иррадиирует к мошонке и передней части бедра.

В отличие от кишечных колик, симптомы болевых ощущений при мочекаменной болезни характеризуются большей постоянностью. Однако возможны и периоды облегчения, чередующиеся обострениями. Особенно это характерно для концентрации камней в полости мочевого пузыря.

Другие симптомы, которые обуславливает мочекаменная болезнь, могут включать следующее:

• Ухудшение общего состояния и повышений температуры тела.
• Дизурия.
• Гематурия.
• Задержка выведения мочи, что часто вызвано закупоркой шейки мочевого пузыря.
• Тошнота и рвота.

Причины колик при уролитиасе характеризуют беспокойство пациента на фоне сильных болевых ощущений. Это отличает данную патологию от сильных болей, связанных с раздражением брюшины, которые заставляют пациента принять неподвижное лежачее положение.

Повышенная температура тела характерна для осложненной мочекаменной болезни инфекционными возбудителями. Чаще такое явление наблюдается при пиелонефритах бактериальной этиологии, профилактика которых проводится с участием антибиотикотерапии.

Постановка диагноза и отличие от других болезней

Как уже было отмечено, характерные симптомы мочекаменной болезни у мужчин обусловлены наличием сильной болезненности в момент начала движения камней. Такое явление носит название почечных колик, которым необходимо соответствующее лечение. Для построения корректных терапевтических схем следует отличать мочекаменную болезнь от других патологий, имеющих сходную клиническую картину:

• Желчные колики.
• Вскрытие аневризмы аорты.
• Пиелонефриты, для которых характерны очень высокая температура и отсутствие болевых ощущений в паху.
• Острый панкреатит.
• Острый аппендицит.
• Перфорированные язвенной болезни желудка.
• Эпидидимоорхит или закручивание семенника.
• Воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря.
• Радикулиты и другие патологии поясничного отдела позвоночника.
• Наркомания. Заведомо ложные сведения о наличии почечных колик, направленных на получение инъекции петидина.
• Синдром Мюнхгаузена.

Начальное обследование пациента проводится комплексно, с обязательным учетом анамнеза и первичного клинического осмотра. В дальнейшем делается ряд специальных исследований, уточняющих диагноз уролитиаса, а также локализацию камней.

Мочекаменная болезнь обязывает использовать следующий ряд лабораторных и визуальных исследований:

• Общий и развернутый анализ мочи на наличие в ней эритроцитов, лейкоцитов, нитритов, определение рН. рН выше 7 свидетельствует о присутствии карбамидо-расщепляющих микроорганизмов, таких как Proteus SPP и подобные. Показатель ниже 5 может обуславливать камнеобразование с основой мочевой кислоты.
• Получение образца мочи для микроскопии. Наличие свободных микроорганизмов и гноя предполагает параллельное развитие инфекции. При задержках мочевыведения возможно введение катетера через уретру в полость мочевого пузыря.
• Лабораторное биохимическое исследование крови ‒ проводится с целью уточнения функции почек, наличия электролитов, кальция, фосфатов и уратов, а также концентрации креатинина.
• Протромбиновое время ‒ дает информацию о возможных проблемах свертывания крови у пациента.
• Компьютерная томография ‒ все чаще вытесняет классические визуальные способы исследования. Данный метод с высокой точностью и при достаточно хорошем разрешении позволяет определить наличие посторонних структур в мочевыводящих путях и области мочевого пузыря.
• Ультразвуковое исследование ‒ может быть показано с целью обнаружения физической структуры камней и доказательств обструкции в очагах патологии.
• Рентгенограмма почек, мочеточников и мочевого пузыря ‒ полезна в поиске рентгеноконтрастных камней. Стоить отметить, что рентгеновские лучи способны «засветить» лишь около 75% мочевых камней с кальциевой основой.
• Химическое исследование составляющих мочевой камень веществ, для получения которого производится отлов в время мочеиспускания с помощью ситечек, салфеток и так далее. Как правило, эта процедура осуществляется пациентом самостоятельно в домашних условиях.

Терапия болезни

Первичное лечение мочекаменной болезни, как правило, проводится в условиях амбулатории. Госпитализация показана лишь в крайне редких случаях при возможном развитии осложнений. Первым шагом в алгоритме терапевтических схем станет снятие сильных болевых ощущений:

• Нестероидные противовоспалительные препараты являются лекарствами первого ряда для облегчения сильной боли почечных колик. В особо тяжелых случаях применяют наркотические обезболивающие средства.
• При необходимости применяют противорвотное и регидратационное лечение.
• В отдельных случаях возможно использование стомоза мочевого пузыря.
• Большинство камней выйдет самостоятельно, что занимает от одной до трех недель. При обнаружении крупных камней показан еженедельный мониторинг их состояния.
• Консервативное лечение может быть продолжено до трех недель, если пациент не в состоянии самостоятельно справиться с болью или начинают развиваться признаки инфекции либо обструкции.
• Медикаментозное лечение направлено на выталкивание камней. Чаще для этих целей применяют блокаторы кальциевых каналов или альфа-блокаторы.

Хирургические методы, такие как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, чрескожная нефролитотомия и уретероскопия, применяются с целью дробления крупных камней на более мелкие с целью их последующего выведения. Стоит отметить, что инвазивное лечение используется крайне редко, когда иные методы не приносят должного результата.