Подробно о симптомах уретрита, его видах, причинах и лечении

Уретрит у мужчин ‒ его симптомы и лечение составляют одно из важнейших направлений в изучении урологических патологий в целом. Частота возникновения уретритов различного типа проявления у мужчин достигает в настоящее время 40% и не имеет тенденции к снижению, затрагивая любую возрастную категорию. Симптомы уретрита у мужчин можно встретить как у юношей, так и взрослых пациентов, перешагнувших 50-летний рубеж.

строение мужской половой системы

Кратко: анатомия, анализ при патологии

Уретриты становятся «виновниками» болезней ‒ эпидидимитов и циститов, и являются первопричиной развития бесплодия у мужчин.

Дискомфорт, который возникает в уретре, значительно снижает качество жизни пациента, не позволяя ему вести привычный образ жизни. При изучении уретрита особое внимание ученых привлекли его неспецифические формы, причины которых кроются в снижении резистентности организма и развитии условно-патогенной микрофлоры. Это особенно актуально для современных мужчин, уделяющих мало внимания своему здоровью.

Разнообразие симптомов болезни, которые «выдают» неспецифические формы уретритов, заставляют пациентов проходить по множествам кабинетов: от дерматовенеролога до окулиста. Особенно сложно поддаются выявлению субъективные расстройства при хронических неспецифических уретритах, симптомы которых проявляются только в промежностном дискомфорте, зуде в уретре, вечерних парестезиях, незначительном слипании губок уретры и отсутствии обильных выделений.

Особенности строения

Уретра у мужчин анатомически имеет следующие расширения – в области ладьевидной и луковичной ямки и в простатической части, которая является самой широкой (до 1.2 см). Железы и крипты слизистой оболочки уретры участвуют в развитии аномалии. Уретра у мужчины имеет два искривления:

  • Подлонное (располагается на границе пещеристой и перепончатой части).
  • Предлонное (в области фиксированной части и подвижной).

В целом длина уретры достигает 22 см с сечением (среднее) 8 мм, имеет три основных отдела:

  • Простата (небольшая выпуклость, предотвращает заброс спермы в мочу).
  • Перепончатый (или мембранозный, находится на уровне таза).
  • Спонгиозный (или губчатый, подвижный, располагается в половом члене, длина ‒ 15 см, заканчивается меатусом).
парень и инстаграма воспаления уретры

Воспаление мочевыводящего канала развивается чаще у мужчин, чем у женщин.

В уретре самыми узкими отделами считаются: наружное отверстие и перепончатый отдел, имеющие диаметр не более 7-9 мм (инстилляция иногда затруднена). Микрофлора, населяющая уретру у мужчин, специфичная, остающаяся постоянной на протяжении всей жизни. Она локализуется в области первых пяти сантиметров уретры, в месте непосредственного вывода мочи, на верхних путях микрофлора практически отсутствует.

Взятие анализа

Мазок из уретры – это полностью искусственная процедура, проводимая специалистом в условиях клиники. Мазок позволяет выявить уретрит у мужчин и уровень заражения при иных состояниях:

  • Воспаления мочеполовой системы.
  • Возможные заражения патогенными микроорганизмами.
  • Наличие специфических выделений.
  • Причины неприятных ощущений в уретре.

Для взятия анализа следует обратиться к врачу-урологу. После оценки результатов и установления причины, спровоцировавшей болезнь и дискомфорт, назначают лечение (антибиотики, инстилляция и т.п.). Особенно важно обратиться вовремя, если процесс острый или наблюдается кровь в моче.

Классификационные данные

Прежде чем лечить уретрит у мужчин, важно не только принимать во внимание симптомы патологии, но и инфекционный агент, спровоцировавший начало болезни, причины и сопутствующие заболевания, интенсивность появления, стадии и запущенность воспаления. Нижеприведенная таблица дает исчерпывающую информацию об уретритах.

Таблица 1. Систематизация уретрита по этиологическим (причины) факторам

Инфекционные уретриты Неинфекционные уретриты
Любой вид уретрита вызван определенным возбудителем. При смешанном – провокационных факторов несколько:

  • Трихомонадный.
  • Гарднереллезный.
  • Гонорейный.
  • Микотический.
  • Уреаплазменный.
  • Хламидийный.
  • Микоплазменный.
  • Вирусный.
  • Туберкулезный.
  • Бактериальный.
  • Смешанный.
Патологии неинфекционной природы следующие:

  • Травматический уретрит. Причины ‒ в повреждении мочеиспускательного канала при травмах или после катетеризации, цитоскопии.
  • Аллергический уретрит.
  • Конгестивный (застойный) уретрит. Причина – венозный застой в малом тазу.

 

Систематизация по течению болезни По степени выраженности болей
Свежий уретрит разделяют на:- Острый.- Подострый.- Торпидный. Хронический уретрит. Подразделяется на острую стадию и периоды ремиссии (вне обострения):- Высокая степень активности патологии.- Умеренная степень.- Слабоактивная фаза уретрита.
Систематика по началу болезни  По специфичности
  • Уретрит первичный – является изолированным и самостоятельным заболеванием.
  • Уретрит вторичный – развивается как следствие воздействия прочих болезней.
  • Неспецифический. Причина ‒ в воздействии условно-патогенной микрофлоры организма, при снижении иммунитета.
  • Специфический – действие ЗППП (хламидии, трихомониаз, гонорея и т.п.) и туберкулеза.

Чаще всего провоцируют дискомфорт и вызывают воспалительные процессы у мужчин в мочеполовой системе хламидии и гонорея. Бактериальный и трихомонадный патогенные агенты выступают на втором месте.

Этиология заболевания

особенности строения мочевыводящего канала у мужчин

Предрасположенность к развитию воспаления в уретре обуславливается особенностями строения мочевыводящего канала у мужчин..

Причины болезни кроются в целом ряде факторов, которые провоцируют начало и развитие патологии (зуд и иные признаки). К основным из них относятся:

  • Половые инфекции. При незащищенном половом акте ИППП легко проникают в уретру, вызывая воспаление (трихомонадный, микотический и т.п).
  • Мочекаменная болезнь. Провоцирует травматический уретрит.
  • Чрезмерный физический труд, травмы пениса.
  • Переохлаждение.
  • Общее снижение иммунного статуса.
  • Медицинские манипуляции.
  • Плохое (несбалансированное) питание, приверженность к острой, соленой, копченой пище.

Клинические проявления патологии

Симптомы, характерные для уретрита у мужчин, возникают не сразу, все зависит от возбудителя и его скрытого периода. При хламидиозе «первый звоночек» можно услышать через неделю-две, трихомониазе и кандидозе – две-три, гонорее – 3-7 дней. Вирусный агент не дает никаких симптомов несколько месяцев, при туберкулезной патологии – много лет, при воздействии аллергического фактора – до нескольких часов.

Характерные симптомы:

  • Боль.
  • Во время мочеиспускания жжение и зуд, иногда кровь.

Иных симптомов, характерных для патологического процесса, не наблюдается, температура остается в пределах нормы, слабости и недомогания нет. Выделения из уретры имеет разный характер (зеленоватый или белый цвет), с неприятным запахом, на половом члене заметны подсохшие желтоватые корки. Есть покраснение меатуса, концы крайней плоти склеены.

Боль внизу живота – это не неизменный симптом уретрита, хотя и возникает при различных его формах. Нарушение процесса мочеиспускания характеризуется следующими признаками:

  • Резкая болезненность вначале.
  • Мутность мочи.
  • Увеличение частоты позывов.
  • В конце – резкая боль.
  • Содержание крови в последних каплях мочи.

Хронический процесс характеризуется отсутствием практически любых симптомов, зуд, боль, покраснение, кровь и выделения исчезают и появляются вновь только в момент обострения. Мужчину могут беспокоить лишь незначительный дискомфорт во время полового акта, припухлость пениса, легкое жжение при мочеиспускании.

Таблица 2. Симптомы, характерные для различных видов уретрита

Инфекционные уретриты
Микоплазменный Самостоятельно бывает редко, часто в совокупности с гонорейным или трихомонадным.
Гонорейный Боль острого характера во время мочеиспускания, серо-желтоватые выделения из уретры. Моча мутная (гной), кровь в сперме.
Вирусный Вялопротекающий процесс, может сочетаться с конъюнктивитом или воспалением суставов.
Бактериальный Гнойные выделения из уретры, симптомы стерты, инкубационный период ‒ несколько месяцев.
Трихомонадный Основной симптом – постоянный зуд в области головки пениса. Трудности при мочеиспускании, серовато-белесые выделения.
Уреаплазменный Часто сопровождает трихомониаз и гонорейную форму, инкубационный период – месяц, дискомфорт, зуд и жжение при мочеотделении, выделения зеленые и белые. Симптоматика усиливается после половых контактов и приема алкоголя.
Микотический Выделения из уретры водянистые, слизистые, часто с бледно-розоватой окраской. На слизистой уретры располагается творожистый налет, чувствуется зуд, жжение, период инкубации ‒ до 20 дней.
Гарднереллезный Гарднереллез – участник смешанных процессов, отличительных симптомов нет, период инкубации ‒ от недели до нескольких месяцев.
Хламидийный Выделения скудные, резь и жжение отсутствуют, часто течение хроническое, латентное.
Туберкулезный Часто такой  уретрит у мужчин протекает на фоне туберкулеза почек или генитального туберкулеза. С током мочи микобактерии туберкулеза проникают в мочевыделительную систему. Течение малосимптомное (утомляемость, субфебрильная температура, потливость).
Неинфекционные уретриты
Конгестивный Классические симптомы редки, преобладают различные нарушения половой функции.
Травматический Симптомы зависят от травматического фактора, характерны боль и жжение во время мочеотделения.
Аллергический Характерен аллергический отек пениса, присутствуют зуд и жжение.

О чем говорит сужение канала?

катетеризация мочевого пузыря

Процесс катаризации у мужчин будет отличаться от женщин по причине различного строения и длины уретры.

Стриктура уретры – это патология, характеризующаяся сужением мочеиспускательного канала. В силу физиологических особенностей строения мочеиспускательного канала у мужчин стриктура возникает часто. Болезнь нужно лечить, так как она нередко дает осложнения.

Суть проблемы заключается в замене слизистой оболочки рубцовой тканью, стриктура уретры стоит на втором месте нарушения мочеиспускания после аденомы простаты. Патология сопровождается симптомами, характерными и для иных урологических проблем:

  • Трудности при мочеиспускании.
  • Боль при опорожнении мочевого пузыря.
  • Частые позывы, иногда зуд.
  • Разбрызгивание мочи.
  • Ощущение неполного опорожнения.

Стриктура у мужчины развивается в силу следующих факторов:

  • Длинное и сложное строение уретрального канала.
  • Частые травмы пениса, которые становятся причиной патологии.

Причины, по которым может возникнуть стриктура:

  • Уретриты, иные воспаления мочеполовой системы.
  • Травмы, ранения, переломы пениса и тазовых костей, тупые травмы в области промежности.
  • Термические и химические повреждения.
  • Ятрогенные причины (неудачные операционные вмешательства).
  • Нарушение кровообращения.
  • Онкология (рак) и проводимое облучение.

Стриктура чаще регистрируется приобретенная, но иногда встречается и врожденная стриктура. Любую форму важно заметить как можно раньше и начать лечение, так как болезнь приводит к серьезным осложнениям.

Стриктура в области уретры требует тщательной и своевременной диагностики. При первичном обращении врач соберет анамнез и выяснит факторы, спровоцировавшие болезнь. В последующем требуется проведение следующих мероприятий:

  • Взятие мазка их уретры на ЗППП (ПИФ, ПЦР).
  • Общий анализ мочи.
  • Бакпосев мочи (определение возбудителя и его чувствительность к антибиотикам).

Стриктура определяется следующими скрининговыми методами:

  • Урофлоуметрия.
  • Цисто-, профилометрия, видеоуродинамическое исследование.
  • УЗИ-исследование, рентгенологическая оценка.
  • Эндоскопическая диагностика.

Точный (окончательный) диагноз ставится на основании заключения после обследования пациента и назначается лечение. Стриктура устраняется только по рекомендациям врача, несмотря на множество лекарственных средств и рецептов народной медицины. Это позволит избежать осложнений и полностью устранить патологию, так как лечение проводится с учетом формы, тяжести течения болезни, размера, локализации и количества стриктур.

Необходимая диагностика при болезни

парень на приёме у врача

Для выявления причины заболевания, врач обязательно должен назначить обследование.

При уретрите (воспаление мочеиспускательного канала) для подтверждения диагноза необходимо провести ряд анализов.

Уретрит у мужчин требует назначения следующих видов исследования:

  • Утренняя моча (первая порция).
  • Забор и посев мочи на микрофлору.
  • ПЦР, кровь на общий анализ.
  • Тесты на ИППП.

Дописследования назначают при необходимости, они должны показать, насколько распространен воспалительный процесс, затронуты ли мочевой пузырь, семенные пузырьки или простата. Уретрит можно диагностировать без особых сложностей при условии соблюдения всех правил при заборе крови, мочи. Важно установить, не принимал ли пациент перед анализами антибиотики, антимикотические средства.

Мужчине может показаться излишним столь обстоятельное обследование. Зачем столько телодвижений, если он обратился с конкретными симптомами: дискомфорт, покраснение меатуса, боль и резь при мочеиспускании? Но, во-первых, порядок проведения анализов пишет врач, во-вторых, это необходимо для дифференциальной диагностики, чтобы отсечь иные патологии, очень схожие по проявлениям. Правильное, а главное результативное, лечение проводится только при точно поставленном диагнозе.

Так, сдав кровь на исследование, можно установить, что причина воспалительного процесса ‒ в воздействии инфекционного фактора (гонококк) или условно-патогенной микрофлоры (уреаплазма, хламидии, микоплазма, гарднерелла). В обоих случаях лечение абсолютно разное. Если во время УЗИ находят изменения в малом тазу, что не бывает характерно для уретрита, значит, причина появления неприятной симптоматики ‒ в ином заболевании.

Тест на ПЦР позволяет «увидеть микроорганизмы в лицо» и установить, кто из них стал причиной воспалительного процесса в уретре. Посев и соскоб нужны для обнаружения источника воспаления в уретре и для того, чтобы узнать, насколько прописанное лечение будет эффективным.

Поскольку хронический уретрит часто протекает латентно, то анализы являются единственным 100% способом для его диагностики.

Основы терапевтических мероприятий

Лечение уретрита, как и в любых случаях при ином заболевании, основывается на результатах диагностики. Учитываются признаки, есть ли кровь в моче, покраснение в области головки, боль во время опустошения мочевого пузыря, зуд. Важны окончательные показатели общих анализов (кровь, моча), бакпосева, исследования мазков, результаты уретроскопии.

врач беседует с пациентом

Выбор терапевтического метода целиком зависит от причины заболевания, стадии патологического процесса и индивидуальных особенностей организма пациента.

Лечить уретрит можно амбулаторно, госпитализацию врач советует только при существенных осложнениях, если бактериальный, трихомонадный, гнойный или иные виды патологии дали значительные осложнения.

При лечении вне стационара важно соблюдать все предписания, точно и систематически пить антибиотики и иные препараты. Если прием таблеток ведется от случая к случаю, пациент прерывает курс, употребляет алкоголь, то болезнь плавно принимает хронизацию. В последующем каждый острый период обострения будет выдавать мужчине порцию неприятных симптомов, а вот лечение запущенной стадии уретрита длительное и нудное.

Самый важный аспект – для лечения необходим строго индивидуальный подбор препаратов. Часто мужчина, имеющий гонорейный уретрит, самостоятельно прокалывает сильнодействующие антибиотики без согласования с врачом и четкой схемы лечения. Это приводит к хронизации процесса и развитию лекарственной устойчивости возбудителя.

Все лекарства назначают только индивидуально, инфекционный уретрит лечится антибиотиками, а анализ на чувствительность патогенной микрофлоры позволяет подобрать максимально эффективный препарат при уретрите у мужчин.

Особенности терапии различных типов уретрита

Для каждого нижеописанного патологического состояния существуют свои особенности лечения:

  • Уреаплазменный, гарднерелезный, микоплазменный уретрит

Лечение проводят с помощью препаратов тетрациклинового ряда (Доксициклин), фторхинолов, макролидов (Кларитромицин), линкозамидов в совокупности с иммуностимуляторами. Все специфические уретриты подразумевают лечение половых партнеров одновременно, это непременное условие успешной терапии.

При трихомонадном уретрите назначают мужчинам Trichopol, Metronidazole, Метрогил. При хроническом течении присоединяют антибиотики. Отсутствие своевременного и адекватного лечения приводит к мужскому бесплодию.

  • Лечение гонорейного, бактериального уретрита.

При гонорейном уретрите хороший эффект оказывают антибиотики цефалоспориновой группы. Также применяют Erythromycin, Tetracycline, Канамицин (побочно действует на слух, снижает его, имеет высокую токсичность), Олететрин.

мужчина на приёме у врача

Если по какой-то причине вы решили поменять или совсем отказаться от приёма лекарства, обязательно предварительно сообщите об этом врачу.

Препараты пролонгированного действия (Бициллин -3, Бициллин-5) назначают небольшими курсами, в крайних случаях при высокой степени осложнения гонорейного уретрита врач прописывает комплекс препаратов одновременного приема (Азитромицин (или Сумамед), Гентамицин).

В качестве профилактики кандидозов во время приема антибиотиков показаны назначения Нистатина, Пимафуцина, Леворина и иных противогрибковых препаратов, а кроме того, курсы витаминной терапии, иммуностимуляторы. После лечения пациент должен трижды сдать контрольные мазки. Это нужно, чтобы подтвердить отсутствие гонококка в организме. Отрицательные показатели указывают на то, что мужчина полностью здоров.

  • Кандидозный уретрит

Лечение этого вида уретрита в корне отличается от предыдущих и требует назначения противогрибковых препаратов, чтобы совладать с Candida. Назначают Флуконазол, Клотримазол, Нистатин, Пимафуцин (терапия как при кандидозном баланопостите, молочнице у мужчин). В основе лечения лежит устранение основного заболевания, которое спровоцировало развитие кандидозного уретрита.

  • Вирусный уретрит

Лечение проводят противовирусными препаратами: Ribavirin, Aciclovir, Herpevir, Famciclovir и т.п. Антибиотикотерапия не адекватна, на вирусы она не действует.

  • Неспецифический хронический уретрит

Лечению поддается слабо, гораздо дольше, чем его инфекционные «собратья». Хроническое течение болезни почти всегда отягощено сопутствующими патологиями, а симптомы основного заболевания чуть видны или отсутствуют совсем. Лечение хронизации начинается с иммуностимулирующих препаратов, что позволяет активировать защитные силы организма мужчины на борьбу с болезнью. Позже присоединяют антибиотики.

  • Хламидиозный уретрит

Максимально эффективный антибиотик, позволяющий успешно бороться с патологией, – Азитромицин. Неправильно пролеченный хламидиозный уретрит приводит к бесплодию, развитию синдрома Рейтера, воспалительным процессам, эпидидимитам. Если пациент не переносит Азитромицин, ему подбирают альтернативные препараты: Офлоксацин, Кларитромицин, Эритромицин, Левофлоксацин, Доксициклин. В комплексе назначают иммуностимуляторы и витаминные препараты.

  • Неинфекционные уретриты

В частности – аллергической природы. При их лечении используют антигистаминные препараты, при конгестивной форме первично важно устранить застой крови в малом тазу. При травматическом уретрите назначают антимикробное лечение и при необходимости хирургическую терапию.

Виды и правила приема антимикробных препаратов

таблетки и капсулы в россыпь

Для лечение воспаления мочевыводящего канала, как правило, используют таблетированные антибиотики, инъекции назначают только в сложных случаях.

Антибиотики для терапии уретрита назначают в разных формах выпуска. Существует несколько вариантов их применения:

  • Пероральный (в рот). В большинстве случаев терапии уретрита у мужчин назначают таблетки.
  • В/в (внутривенные).
  • В/м (внутримышечные).
  • Инстилляция (введение препарата в уретру).

Антибиотиками можно лечить по следующей схеме:

  • Монотерапия.
  • 2 лекарства (41%).
  • 3 лекарства (13%).
  • В 5% случаев назначают 5 и более препаратов.

В следующих таблицах отображено процентное назначение врачом при уретрите у мужчин тех или иных препаратов.

Таблица 3.

Трихомонадный уретрит в  совокупности с атипичными  агентами, % Гонококковый уретрит, % Смешанная форма (гонококковый + атипичные патогенные м/о), %
Metronidazole 36 Ceftriaxone 61 Azithromycin 29
Doxycycline 21 Azithromycin 15 Doxycycline 25
Azithromycin 9 Metronidazole 10 Fluconazole 24
JosamycinOrnidazole 6 Ciprofloxacin 4 Secnidazole 15
Doxycycline 3 Ornidazole 14
Ceftriaxone 8
Josamycin 6

Таблица 4.

Негонококковый уретрит, спровоцированный атипичными агентами, % Уретрит неуточненной (неустановленной) этиологии, %
Azithromycin 35 Azithromycin 24
Fluconazole 24 Metronidazole, Doxycycline 18
Ofloxacin, Doxycycline 12 Ceftriaxone 10
Metronidazole 6 Fluconazole 9
Josamycin 5 Secnidazole, Josamycin, Nimorazole 4
Secnidazole, Clarithromycin 3 Tinidazole, Ciprofloxacin, Clarithromycin 3

Дополнительные методы и профилактика осложнений

Базисный курс антибиотикотерапии направлен на снижение острой симптоматики болезни, но, кроме этого, приветствуются физиотерапевтические процедуры и местное лечение (инстилляция лекарств в уретру). Инстилляция предусматривает введение Мирамистина, препаратов гидрокортизона, Диоксидина.

Физиотерапия показана только при хронических процессах, используют магнитотерапию, УВЧ, электрофорез, лазеротерапию.

Чтобы избежать осложнений и предупредить возникновение уретрита, важно соблюдать следующие рекомендации:

  • Быть разборчивым в интимных связях.
  • Избегать переохлаждений.
  • Своевременно лечить все возникающие проблемы в мочеполовой системе.
  • «Не терпеть», опорожнять мочевой пузырь по мере позывов.
  • Исключить алкоголь, чрезмерно жирную, острую, соленую пищу.

Уретрит даже в незначительном своем проявлении – грозное заболевание, провоцирующее впоследствии простатит, орхит, везикулит, баланопостит, синдром Рейтера, бесплодие. Своевременное обращение к врачу-урологу поможет сохранить здоровье мочеполовой системы у мужчин на долгие годы.