Острый гломерулонефрит: симптомы,клинические рекомендации

По статистике третье место среди почечных патологий занимает воспалительный процесс-гломерулонефрит. Для болезни характерна острая и хроническая формы. Первую врачи-урологи связывают с возбудителями-стрептококками. Заболевание опасно скрытым течением. В вопросах про острый гломерулонефрит, симптоматику, принципы лечения, осложнения и клинические рекомендации, знания и опыт врачей-специалистов будут кстати.

Об этиологии (причине происхождения)

В системе Международной классификации болезней (МКБ 10) острый нефритический синдром (с включением острого гломерулонефрита) стоит под № 00.

Роль пускового механизма в возникновении данной формы исполняют стрептококки А-группы разных штаммов. Наиболее агрессивен в этом случае штамм № 12. Поэтому осложнения перенесенных инфекций стрептококковой природы, например, ангины, скарлатины, фарингита, хронического тонзиллита и некоторых других могут стать основной причиной острого гломерулонефрита.

Кроме того, в данном случае необходимо исключить участие стафилококков, энтерококков, цитомегаловируса, вирусов герпеса, гепатита В и других источников.

О патогенезе (процессе развития)

Обратимся к анатомии. Обеспечивать главную мочевыделительную функцию почкам помогают специальные структурные единицы – нефроны. Структура нефронов представлена канальцами, капсулой и клубочком (гломерулой).  При поражении гломерул патологическими агентами возникает воспаление-гломерулонефрит.

На внедрение чужеродных веществ иммунитет человека отвечает выработкой антител. В процессе борьбы агрессоров-антигенов и защитников-антител, страдает строение капиллярной сети почечных клубочков. В результате нарушается кровоснабжение почек, приводящее к общему сбою в работе мочевыделительного аппарата.

О симптоматике

С момента внедрения возбудителя до начальных проявлений проходит от одной до двух-трех недель.  В некоторых вариантах изменяется только картина анализа мочи, но чаще клиника базируется на формулировке: «Триада симптомов».

1. Мочевой.
2. Отечный.
3. Гипертонический.

Из общей симптоматики отмечаются: слабость, лихорадка, тянущие боли в пояснице.

По мочевому типу

На ранней стадии характерно уменьшение суточного диуреза (олигурия). В поздней и запущенной ситуации мочеотведение прекращается (анурия).

В образцах клинических исследований выявляются:

• от следов крови до ее примесей во внушительном количестве (вид мясных помоев);
• от следов белка до серьезных показателей (протеинурия).

Кроме того, плотность физиологической жидкости снижена, а у ряда больных лаборанты фиксируют лейкоцитурию и циллиндурию.

По отечному типу

На приеме у врача визуально определяются отеки. Локализация:

• область лица;
• под глазами;
• нижние конечности;
• в поясничной части.

При мочевом синдроме, обусловленным серьезным повреждением клубочковой сети, отеки обширные, стабильные. Возможны не только наружные, но и внутренние.

По гипертоническому типу

Отмечено, что жалобы на постоянное и устойчивое повышение уровня артериального давления предъявляют немногим более половины пациентов. У большинства обследуемых цифры на тонометре умеренно превышают указанные в стандартах (верхняя граница 160 мм/ртутного столба).

Для начальной стадии типично выявление гипертензивного синдрома наряду с редкой пульсацией (ниже 60 ударов в минуту). Это негативно сказывается на работе сердца.

О методах исследования

Как правило, чтобы подтвердить указанные выше симптомы острого гломерулонефрита, основными лабораторными методами являются:

• общий анализ мочи и крови;
• суточный диурез по Зимницкому (рассчитан на 8 емкостей);
• суточный сбор по Рербергу (в одну посуду);
• сдача крови на биохимию.

Уточняющие исследования подразумевают:

• ультразвуковое обследование;
• внутривенную урографию;
• взятие образца ткани органа на биопсию;
• ренографию;
• мазок из горла (при наличии первичного инфекционного заболевания).

В рамках дифференцировки диагноза необходимо исключить иные нефропатологии:

• пиелонефрит;
• амилоидоз;
• почечнокаменную болезнь;
• туберкулез почки и некоторые другие.

Правильно проведенная диагностика позволит устранить истинную причину заболевания и стать гарантом этиотропной терапии.

О терапевтической тактике

Как правило, лечение острого гломерулонефрита предусматривает госпитализацию в больницу для неотложной помощи. Комплекс лечебных мероприятий составляется в зависимости от формы и тяжести патологии. Основной алгоритм действий включает:

• диету № 7 (ограничение соли, белковой пищи, контроль питьевого режима);
• консервативные методы;
• хирургическое вмешательство;
• санаторно-курортное восстановление.

Медикаментозная терапия

В качестве консервативных методов лечения врачи-специалисты используют богатый арсенал фармсредств, эффективных при:

• воспалении (назначение лекарств группы антибиотиков);
• упорной гипертензии (медикаменты для снижения уровня АД);
• отечности (прием препаратов-диуретиков);
• нефротическом синдроме (гормональная терапия).

По мере необходимости применяются дополнительные лекарственные средства (антикоагулянты, антигистамины и другие).

По истечении шести месяцев после госпитализации вылеченному пациенту советуют завершить восстановление в санатории специализированного типа.

Хирургическое лечение заболевания

В особо запущенном случае недуг прогрессирует. У больного выявляются признаки почечной недостаточности, угрожающей его жизни.  Исправить ситуацию может только операция по пересадке донорской почки.

Лучше, чтобы в роли донора выступил близкий родственник. В отсутствии такового, возможен поиск органа по общероссийской базе данных.

В случае с родственным донорством, желающего отдать почку тщательно обследуют. Родство должно иметь подтверждение.

Оперативное вмешательство продолжается около 4 часов. При положительной динамике донорский орган начинает функционировать в первые дни после пересадки. На более поздних сроках временно подключают гемодиализ.

Надо быть готовым к возможному отторжению и необходимости поиска нового донора.

Возможные последствия и осложнения недуга

Неблагоприятное развитие ситуации в первую очередь угрожает при позднем обращении за медицинской помощью, ослабленном иммунитете, пожилом возрасте и развитии сопутствующих патологий. В нефрологии выделен ряд основных осложнений.

1. Острая почечная недостаточность (ОПН), для которой характерно сниженное мочевыведение в течении десяти суток, нарушения обменных процессов, тяжелое общее состояние.
2. Энцефалопатия или эклампсия, сопровождающаяся отеком мозга. Человек жалуется на головные боли, головокружение, рвоту, ухудшение зрения. Положение может осложниться судорогами и утратой сознания.
3. Сердечная недостаточность чаще поражает людей возрастной категории с сердечно-сосудистыми проблемами в анамнезе. Клиника объясняется перегрузкой в работе левого желудочка сердца, нефрогенным отеком легких.

В заключении

В целях профилактики возникновения острого гломерулонефрита, клинические рекомендации медиков следующие:

• своевременно обращаться за медицинской помощью при воспалительных заболеваниях дыхательных путей и других органов;
• контролировать уровень артериального давления;
• периодически проходить диспансеризацию со сдачей анализов;
• отказаться от самолечения.