Эписпадия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Одной из врожденных аномалий в формировании наружных органов мочеполовой системы является эписпадия. Эта патология характеризуется неправильным расположением наружного отверстия канала мочеиспускания (выше нормального).

Такой порок встречается у представителей обоих полов, однако у мужчин эписпадия проявляется в 5 раз чаще. Кроме визуального дефекта, также наблюдаются нарушения акта мочеиспускания, половая дисфункция и часто возникающие инфекционные поражения мочевыводящей системы.

Факторы заболевания

Достоверно причины возникновения расщелины передней стенки уретры не известны. Считается, что аномальные отклонения формируются в периоде с 7 по 14 недели внутриутробного развития человеческого плода. При этом образуется несмыкание передней уретральной стенки – причины функциональных нарушений мочеиспускательного канала.

Аномалии внутриутробного развития также вызываются вирусными инфекциями (причины многих врожденных патологий), которые женщина переносит во время протекания беременности. При закладке органов негативное воздействие оказывают и такие причины, как:

• эндокринные патологии;
• вредные привычки;
• профессиональные вредности;
• ранние токсикозы.

Возможны и другие причины развития эписпадии.

Симптоматика

Симптомы данного нарушения зависят от его формы. Головчатая форма характеризуется сохраненной нормальной функцией мочеиспускания (моча может немного разбрызгиваться). В более тяжелых случаях определяются другие симптомы (небольшое искривление пениса), но сексуальная функция не нарушается. Если отсутствуют симптомы визуального расщепления в области крайней плоти, то эта форма может вовсе не выявляться.

Стволовая версия эписпадии имеет симптомы, связанные с расположением выходного отверстия мочеиспускательного канала возле корневой части полового члена. Сохраняется произвольный контроль мочеиспускания, но наблюдается сильное разбрызгивание мочи при опорожнении мочевого пузыря. Такие симптомы приводят к тому, что больные мужчины, как правило, мочатся в положении сидя. При напряжении брюшной стенки проявляется и недержание мочи. Существует заметная деформация пениса (укорочение либо подтянутость к брюшной стенке), половой акт возможен, хотя и бывает несколько затруднен.

Лобково-стволовая форма определяется на основе симптомов деформации, некоторого укорочения пениса, что лишает способности совершать половой акт. Наружный отдел уретры открывается под лоном, из-за частичного незаращения сфинктера уретры может проявляться недержание мочи.

Тотальная эписпадия определяется выраженной крючкообразной деформацией пениса, его недоразвитием. Эрекция при этой форме возникает, однако такой процесс довольно болезненный. Совершение полового акта невозможно. Такая эписпадия характеризуется раздвоением шеечного отдела мочевого пузыря, кавернозных тел, присутствует наружное вытекание мочи. Лобковый диастаз обуславливает «утиную» походку, расхождение мышечных волокон – «лягушачий» живот. У части больных определяются такие симптомы:

• мегауретер (уретра больших размеров);
• гидронефроз (скопление воды в капсуле почки);
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи в обратном направлении);
• пиелонефрит;
• гипоплазия мошонки, яичек, простаты.

Диагностические методы

Выраженная эписпадия определяется при рождении больного, особая диагностика здесь не требуется. Менее заметные симптомы (чаще у девочек) обнаруживаются только при наличии недержания мочи, тут нужна тщательная диагностика. Эписпадия у детей определяется на основании обследования больного следующими специалистами:

• педиатр;
• хирург;
• уролог.

При наличии расщелины передней стенки уретры помимо тщательного осмотра непосредственно врачом (объективная диагностика) и установления формы данной патологии, проводится комплексное исследование состояния верхних мочевыводящих путей, уретры, мочевого пузыря (инструментальная диагностика).

Применяется диагностика с использованием различных методик:

• Ультразвуковая диагностика почек, мочевого пузыря.
• Рентгенологическая диагностика: экскреторная урография, рентген лонного сочленения, цистография, уретрография.
• Уродинамическая диагностика: профилометрия уретры, цистометрия.
• Электрофизиологические методы: электромиографическая диагностика мышечного аппарата мочевого пузыря.

Сопутствующие патологии выявляются ультразвуковой диагностикой мошонки с целью установить причины и обеспечить наиболее полноценное лечение.

Лечебная тактика

Головчатая эписпадия данной патологии не нуждается в лечении, так как симптомы мало выражены и не мешают жизни больного. Хирургическое лечение применяется по функциональным показаниям (устранение причины недержания мочи, половой дисфункции, психологических проблем), а также с целью устранения косметического дефекта. Наиболее подходящим возрастом для лечения оперативным путем считается 4-6 лет, в некоторых источниках встречается 2-4 года.

Лечение аномалии у мальчиков заключается в устранении деформации пениса, восстановлении целостности уретры, сфинктера мочевого пузыря. Послеоперационный период характеризуется длительной реабилитацией, требующей регулярного промывания мочевого пузыря и катетеризации. Среди наиболее распространенных осложнений лечения чаще всего встречаются следующие симптомы:

• свищи в стенках мочевого пузыря, уретры;
• недержание мочи;
• стриктуры мочеиспускательного канала.

У мальчиков возможны неполное устранение деформации пениса, симптомы эректильной дисфункции, бесплодие (причины этого – запущенные случаи болезни). Для предотвращения данных осложнений важны своевременные диагностика заболевания и адекватное лечение.

Прогноз

Чем раньше проводится оперативное лечение человека с диагнозом «эписпадия», тем более адаптирован он будет в обществе. Фертильность и сексуальная функциональность организма больного определяется наличием сопутствующих патологических нарушений развития мочеполовой системы, их своевременным лечением.

Важно устранить возможные причины патологии для предотвращения рецидива. Особое внимание следует уделять даже незначительным симптомам, и лучше проконсультироваться с врачом.

Данные видео не предназначено для развлечения.