Что нужно знать о причинах варикоцеле, симптомах и лечении болезни

Варикозное расширение вен яичек и мошонки в медицинской терминологии звучит как «варикоцеле». Это заболевание не угрожает жизни мужчины, но медицина обратила внимание на него по совершенно другой причине. Как показала статистика, у 40% мужчин, страдающих бесплодием, при более детальном исследовании можно было определить варикоцеле. А так как варикоцеле у подростков несет более угрожающий характер для будущей демографической картины, то за изучение проблемы взялись всерьез. Конкретные клинические исследования, в частности УЗИ, показали, что на подростковый возраст приходится до 25% случаев диагностики варикоцеле. Но так как спермограмма практически не проводилась, то полноценно судить о репродуктивной функции яичек невозможно.

инстаграма варикозного расширения вен яичка

Этиология и патогенез

Несмотря на то, что варикоцеле медицина уделяет немало внимания, причины его возникновения, механизм развития и то, как правильно лечить патологию, остаются не до конца изученными. До сих пор ведутся исследования. Единое мнение у научных мужей по вопросам варикоцеле отсутствует.

Поэтому существует множество теорий его появления:

  • Орловский А.С, Gozfay и Syafik в разное время выдвинули теорию, что причиной патологии можно считать слабость сосудистой системы органов мочеполовой сферы и мышцы, поднимающей яичко.
  • Maieretal объяснял это аномалиями развития и положения левой почечной и яичковой вены.
  • Beckman в 1980 году выдвинул теорию о том, что обратное кровообращение в сторону гроздевидного сплетения влияет на возникновение варикоцеле из-за повышенного давления в левой почечной вене.
  • По версии С.Я. Долецкого, важное значение в развитии болезни имеет врожденная мезенхимальная недостаточность.
  • Ряд специалистов пришли к выводу, что толчком к развитию патологии могут стать застойные явления в семявыносящем протоке, а также половые излишества.
  • Существуют мнения о роли анатомических вариантов строения и аномалий формирования яичковой и левой почечной вен в развитии варикоцеле.
  • В.А. Василенко, Achtberk, Ivanissevich утверждают, что недоразвитие или неимение клапанов в венах является причиной патологических процессов, но имеются также данные о выводах других специалистов, которые утверждают, что при отсутствии клапанов болезнь варикоцеле может и не развиться. Столь противоречивые результаты позволили ученым утверждать, что клапанный аппарат играет второстепенную роль.
  • По заверениям Голубева А.П., Зерницкого Г.Г. и Яковенко В.В. причиной возникновения варикоцеле является венозный стаз.
  • Некоторые источники указывают, что причиной болезни бывает и почечная венная гипертензия.
  • Наследственные факторы, тромбозы и многие другие.

И это не полный список. Над разгадкой причин варикоцеле ученые бьются уже не одно десятилетие, но так к единому выводу и не пришли. Это и позволило утверждать, что вопросы этиологии варикоцеле до конца не изучены и требуют уточнения. Но если причины, служившие толчком для развития первичного варикоцеле, и не известны до сих пор, то патогенез вторичного варикоцеле не вызывает сомнений и свидетельствует о зло- или доброкачественных опухолях в почках, забрюшинном пространстве или в области малого таза.

Как правило, патология возникает с левой стороны мошонки, особенно ярко выражен идиопатический (первичный) левосторонний варикоцеле у детей и подростков. Вторичный варикоцеле свойственен в основном взрослым. Крайне редко встречается варикоцеле справа и двусторонний варикоцеле. Профилактика заболевания в таком случае очень расплывчата, и чаще всего конкретные меры борьбы с ним стоит иметь в виду только для приостановки дальнейшего развития патологических изменений в сосудах.

Влияет ли варикоцеле на фертильность?

Варикоцеле и бесплодие часто идут рука об руку. По причине повышенного кровенаполнения температура в мошонке повышается на 2-3 градуса по Цельсию и увеличенные вены лозовидного сплетения физически оказывают давление на ткани яичка, чем вызывают его ишемизацию. А затрудненный отток венозной крови препятствует нормальному поступлению к тканям тестикул артериальной крови, богатой кислородом, что неблагоприятно сказывается на трофике тканей.

парень сидит на кровати

На потенцию варикозное расширение вен яичка влияет только на очень запущенных стадиях, но заболевание может привести к развитию мужского бесплодия.

Все это в комплексе негативно влияет на выработку гормонов и способствует угнетению гонадотропной, эндокринной и герминативной функции половых желез. С помощью УЗИ определяются выраженное повреждение капилляров, венозное полнокровие, отек стромы, повреждение мембран канальцев и патологические изменения в сперматогенном эпителии. Образующиеся в крови антитела к антигенам сперматозоидов влияют на подвижность семени. Кроме того, при лабораторном анализе спермы выявляется выраженная олигоспермия, лейкоспермия и снижение числа подвижных и здоровых сперматозоидов.

Все эти факторы негативно влияют на возможную беременность у партнерши и появление здорового потомства. Как бы прочно ни засел миф в умах мужчин, что варикоцеле и потенция не влияют друг на друга, психологический фактор никто не отменял. Довольно часто мужчины после того, как был поставлен диагноз «варикозное расширение вен гроздевидного сплетения», резко меняются в ту или иную сторону в сексуальной жизни, но это психологический фактор, со стороны физиологии нарушений не обнаруживается.

Клиническая картина

Кроме общепринятого разделения варикоцеле на идиопатический (первичный) и симптоматический (вторичный), существует классификация по локализации:

  • Левосторонний варикоцеле – встречается в 50% случаев заболевания.
  • Правосторонний варикоцеле – распространен у 2% пациентов, страдающих этой патологией.
  • На двусторонний варикоцеле приходятся оставшиеся 48% пациентов.

Кроме того, на современном этапе исследования варикоцеле распространены разнообразные виды классификаций по стадиям поражения вен. Какие-то виды основаны на том, как выражены симптомы заболевания, какие-то на степени выраженности венозной дилатации, но в общих чертах они во многом схожи между собой.

        Вид  классификации             На чем основана             классификация                                                                 Степени варикоцеле
             1                         2                                 3
 По Н.А.  Лопаткину  Упрощенная и основана на  выраженности дилатации вен  лозовидного сплетения и  изменении кровоснабжения  тестикул  Варикоцеле  выявляется при  пальпации во  время  натуживания  мужчины в  положении стоя.  Его можно также  определить с  помощью пробы  Вальсальвы и  УЗИ.  Расширенность вен  определяется визуально, но  изменений в семеннике не  наблюдается  Вены значительно расширены, яичко уменьшено в размере,  изменена его консистенция. Эта степень опасна для оплодотворения и  для влияния на беременность, особенно если развивается двустороннее  варикоцеле.
 По А.З.  Нечипоренко  Учитывается не только характер  местных изменений, но и  выраженность симптомов  Вены увеличены  по ходу  семенного  канатика, но не  ниже верхнего  полюса тестикул.  Жалобы  отсутствуют,  пациент не  подозревает о  наличии  варикоцеле.  Венозные сосуды всего  сплетения увеличены и  опущены книзу. Яичко  опущено, рефлекс с  кремастера снижен. В  положении лежа вены  спадаются. У пациента  возникают ощущения  дискомфорта, тяжести и боли в  области пораженной железы,  чаще всего по причине  физической нагрузки.  Мошонка деформирована. Яичко отечно или  атрофично. Рефлекс с  кремастера снижен или вовсе отсутствует. Болезненные симптомы и  тяжесть ощущаются даже в состоянии покоя.
 По                Ю.Ф. Исакову  Этот тип классификации  используется при варикоцеле у  детей и подростков.  Происходит оценка влияния  патологии на трофику железы.  Признаки  варикоцеле не  визуализируются,  но можно  определить  пальпаторно,  особенно в  период  напряжения  Варикоз определяется и  пальпаторно, и визуально.  Размеры и консистенция  тестикул не изменены.  Варикоцеле ярко выражено. Яичко имеет  тестоватую консистенцию и  уменьшено.
 Классификация,  распространенная  среди урологов  из Европы и  Америки,  предложена  L.Dubin и  R.Amelar  Основана на степени дилатации  варикоцеле. Кроме того, имеет  субклиническую стадию. Эта  стадия определяется только с  помощью УЗИ.  Только проба  Вальсальвы  определяет  наличие  варикозного  расширения  Варикоцеле определяется при  пальпации  Варикозные узлы видны невооруженным  взглядом
 Рекомендованная  Всемирной  организацией  здравоохранения  Построена на основе  выраженности варикоцеле  Варикоцеле не  виден и не  ощущается при  касании.  Проявляет себя в  том случае, когда  проведена проба  Вальсальвы.  Венозные сосуды не видны, но  определяются при пальпации  Венозная сеть выпячивается сквозь кожу мошонки и легко пальпируется.  Симптомы выражены.

Кроме того, в урологии используется классификация с учетом выраженности симптомов. Так как течение патологического процесса может иметь у многих представителей мужского пола различное течение, то и не у каждого возникают сопутствующие симптомы. Разделяют:

  1. Бессимптомный варикоцеле.
  2. Симптоматический варикоцеле:

а) болезненные симптомы или дискомфорт и чувство тяжести;

б) патологические изменения в сперматогенезе;

в) возникновение рецидива варикоцеле;

г) бесплодие. Поражение сперматогенеза находится на том уровне, что зачатие и беременность у партнерши невозможны;

д) возникновение осложнений;

е) комбинированные причины.

Диагностика

мужчину исследуют в больнице

Перед назначением лечения врач обязательно должен провести обследование и убедиться в правильности поставленного диагноза.

Диагностика этого заболевания не может иметь каких-либо трудностей. Диагноз варикоцеле устанавливается на основании жалоб мужчины, тщательного сбора анамнеза, симптомов, а также с помощью объективных методов исследования. Применяются:

  1. Проба Вальсальвы.
  2. Осмотр.
  3. Пальпация.
  4. УЗИ.
  5. Допплерография и другие методы.

Должна быть проведена тщательная дифференциальная диагностика варикоцеле с такими патологическими процессами, как водянка яичка, эпидидимит, новообразования яичек, симптоматический варикоз вен семенного канатика и фуникулит. Это важное действие в диагностике варикоцеле, в связи с чем неправильно установленный диагноз влияет не только на лечение патологии, но и на всю дальнейшую жизнь мужчины.

                                                                    Основные отличия
 № п/п                                 Заболевание                                 Отличительные признаки
 1

 Симптоматическое расширение вен семенного канатика

 

 Возникает вследствие сдавления вен и застойных явлений.  Появляется внезапно. Симптомы расширения возникают быстро.  Расширенные вены увеличиваются и не спадаются  в положении лежа. Венозные изменения также можно определить  с помощью УЗИ.
 2  Водянка яичек  Мошонка имеет форму груши, гладкая на ощупь, диафаноскопия  дает положительный результат, консистенция  эластична, ощущаются признаки флюктуации
 3  Хронический эпидидимит  Опухоль яичка и придатка растет быстро, имеет мелкобугристую  поверхность с плотной консистенцией, наблюдаются изменения в  формуле крови. Возникает всегда после острой фазы  эпидидимита.
 4  Фуникулит  Отличается острой фазой заболевания и яркими симптомами.  Семенной канатик значительно утолщен. Резкая боль при  пальпации.

Кроме осмотра и опроса пациента, для постановки диагноза применяют и другие методы исследований. Они направлены на выявление последствий варикозного расширения вен гроздевидного сплетения и сопутствующих патологий. Чаще всего на яичко действуют такие патологические факторы:

  • Гипертермия и нарушение терморегулирующей функции.
  • Гемостаз.
  • Ухудшение трофики.
  • Лимфостаз.
  • Механическое воздействие на семенники.
  • Атрофия мышечной оболочки.
  • Воздействие на спермогенный эпителий.
  • Застой крови в почках и надпочечниках, возникновение венной гипертензии.
  • Влияние патологии на возможную беременность у женщин.
  • Нарушение функций придатков тестикул.

Потому, учитывая эти факторы и не до конца изученные причины формирования и развития варикоцеле, проводят множественные исследования. Берут мочу на анализ для выявления наличия гематурии. Выполняют экскреторную урографию для исключения или подтверждения нефроптоза. Кроме того, применяют венографию, артериографию и эхосканирование почек.

В обязательном порядке назначают допплерографию сосудов мошонки и делают анализ крови на тестостерон. Для определения фертильности исследуют сперму. Для степени дилатации варикозного расширения семенной вены проводят гистоморфологическое исследование подвергнутого резекции участка вены.

Способы терапии

мужчина на приме у врача

После диагностики и оценке состояния здоровья мужчины на основе полученных данных, с учётом стадии заболевания, врач назначает лечение.

Большой опыт и результаты наблюдения указывают, что лечение варикоцеле возможно только хирургическим путем. В редких случаях урологи занимают выжидательную позицию, но принятие решения о том, как можно лечить варикоцеле, принимается на основании определенных факторов. Консервативное лечение варикоцеле не показано молодым мужчинам при варикоцеле 3 степени. Но с помощью медикаментов можно задержать дальнейшее развитие заболевания, особенно если диагностика варикоцеле с помощью УЗИ не указывает на угрожающие изменения в венах и тестикулах.

 Вид оперативного  лечения  В чем заключается  оперативное  вмешательство  Возможные постоперационные  осложнения  Стоимость  Город
 По Иваниссевичу  и Паломо  Разрез проводится по  ходу пахового канала,  открывается доступ к  пораженным сосудам.  Вены перевязываются,  прошиваются и  иссекаются. Одной из  разновидностей  полостной операции  Иваниссевича  является хирургическое  лечение по Паломо. На  стоимость  вмешательства влияют  препараты для  анестезии и уровень  клиники.

 Кровотечение.

Водянка яичка.

Инфекционные воспаления.

Рецидив варикоцеле возникает в 40%  случаев.

От 14 000 руб..

 Тюмень
 От 15 000 руб.  Санкт-Петербург
 От 16 000 руб.  Екатеринбург
 По Мармару  Доступ к пораженным  сосудам создается  выше наружного  пахового кольца. Вены  перевязываются.  Доступ послойно  ушивается.

 Кровотечение.

Присоединение инфекции.

Рецидив варикоцеле возникает чаще  всего при операции у детей или  подростков и составляет около 2%

Отек оболочки яичка.

Атрофия яичка.

Азоспермия.

 От 40 000 до  90 000  руб.  Москва
 От 32 000 руб.  Екатеринбург
 От 36 000 руб.  Санкт-Петербург
 Лапароскопическое  оперативное  вмешательство  (лапароскопия)  Удаление варикоцеле  проводится через 3  небольших прокола в  брюшной  полости. Вводятся  хирургические  инструменты, и под  контролем  видеокамеры и  УЗИ происходит  ликвидация  пораженных вен. После  окончания манипуляции  доступ ушивается. На  стоимость процедуры  влияют оборудование  клиники, а также  уровень опыта  хирурга.

 Рецидивы составляют от 10% от всех  случаев.

Кровотечения.

 От 25 000 руб.  Санкт-Петербург
 От 32 000 руб.  Москва
 От 20 000 руб.  Екатеринбург

Когда мужчина обращается к врачу по поводу бесплодия и в этом случае диагностируется варикоцеле, то в первую очередь поднимается вопрос о хирургическом вмешательстве. Другим показателем для операции являются болезненные симптомы, особенно если боли ярко выражены и возникли в результате флебита или тромбофлебита.

В некоторых странах показателями к хирургическому лечению варикоцеле считают негодность к призыву и службы в армии, занятиям профессиональным спортом (тяжелая атлетика, бодибилдинг и другие) и работе на некоторых производствах, связанных с большими физическими нагрузками. Гематома мошонки вследствие разрыва сосуда также бывает одной из причин экстренного вмешательства. В косметических целях операцию выполняют очень редко.

Несмотря на однозначный вывод, что оперативное вмешательство важно для лечения варикоцеле, остается спорный вопрос: кому требуется операция? Очень часто болезнь возникает у подростков или молодых мужчин, у которых первая и вторая степени варикоцеле протекают так, что выраженные симптомы отсутствуют. В таких случаях урологи пребывают в растерянности, так как неизвестно, у кого в будущем может проявиться болезненная симптоматика или бесплодие, а у кого нет. Кроме того, множество исследований показало, что оперативное лечение варикоцеле никак не может повлиять на возникновение аутоиммунного механизма. В таких случаях оперативное вмешательство неэффективно.

момент проведения операции

Основным методом, позволяющим полностью избавиться от варикозного расширения вен яичка является операция.

Чаще всего опыт врачей и многочисленные исследования показывают, что оперативное вмешательство требуется при третьей степени варикоцеле. Также операция показана при выявлении того, что беременность у партнерши не может возникнуть из-за варикоцеле у партнера. В современной практике существует несколько видов оперативного вмешательства при варикоцеле, которые с успехом проводятся в клинических условиях. В целом известно более 100 видов хирургического лечения варикозного расширения вен мошонки, но в современных клиниках берут на вооружение только некоторые из них:

  • Эндоваскулярная облитерация яичковой вены ‒ в сосуд вводится тромбирующий препарат.
  • Операция Иваниссевича.
  • Операция Паломо.
  • Наложение сосудистых анастомозов.
  • Лапароскопия.

Стоимость колеблется в различном диапазоне, но выбор того или иного способа зависит от результатов обследования и рекомендаций врача. Лечить варикоцеле все же приходится в основном оперативно. Но в некоторых случаях специалисты занимают выжидательную позицию. Пациент находится на диспансерном наблюдении, и для поддержания его здоровья применяют консервативные методы лечения в комплексе с некоторыми правилами. К ним относят:

  1. Соблюдение режима труда и отдыха. Периоды нагрузок обязательно должны сменяться периодами отдыха. Здоровый и полноценный сон имеет большое влияние на самочувствие.
  2. Ограничение физических нагрузок. Пациентам с диагнозом варикоцеле рекомендовано избегать тяжелых физических нагрузок, которые приводят к напряжению мышц пресса и области малого таза, речь идет и о таких видах спорта, как тяжёлая атлетика и бодибилдинг. Это не означает, что от занятий следует полностью отказаться, гораздо лучше будет сменить вид физических нагрузок.
  3. Ношение специального суспензория для поддержания мошонки. Это не только профилактика дальнейшего развития патологии, но и один из методов послеоперационного лечения. Суспензорий обеспечивает покой органам мошонки, уменьшает натяжение семенного канатика и застой венозной крови в сосудах.
  4. Использование препаратов для улучшения тонуса вен (Детралекс).

Лечение варикозного расширения без операции с помощью лекарственных препаратов ‒ это достаточно интересная тема для обсуждения. Если заболевание развилось до 2 или 3 степени, то никакое чудо-средство от операции не спасет. В основном применение лекарственных средств целесообразно на начальных этапах заболевания, для лечения осложнений, вызванных варикоцеле, и, конечно, после оперативного вмешательства. Используют лекарственные средства таких типов:

  • Вазоконстрикторы – эти препараты сужают кровеносные сосуды и уменьшают кровоток.
  • Вазотоники, венотоники или ангиопротекторы – эти лекарственные препараты повышают тонус сосудов и нормализуют кровообращение, обладают противовоспалительными свойствами (Диосмин, Венарус, Детралекс).
  • Иммуномодулирующие препараты.
  • Антибактериальные препараты ‒ назначаются как профилактика развития инфекционных осложнений после операции или при воспалительных поражениях органов мочеполовой сферы мужчины.
  • Вещества, способствующие рассасыванию спаек.
  • Препараты, нормализующие вязкость крови, и многие другие.

Лекарства для борьбы с варикоцеле в начальной стадии назначает только врач, самолечение строго запрещено по причине того, что неправильно подобранное лекарственное вещество только ухудшит ситуацию. К сожалению, при всех достижениях современной медицины излечение от варикоцеле даже оперативным путем оставляет желать лучшего. Рецидивы варикоцеле составляют от 3 до 40%, особенно если это двусторонний варикоцеле. Поэтому пациент даже после успешного лечения находится под наблюдением уролога. Рекомендуется проводить УЗИ для контроля состояния сосудов.