Биопсия простаты: как проводится, подготовка и последствия

Биопсия предстательной железы — диагностическая процедура, позволяющая определить клеточный состав тканей и выяснить характер опухоли. К методу прибегают для выявления рака и контроля за лечением доброкачественных и злокачественных новообразований.

Показания и противопоказания

Биопсия простаты бывает первичной и вторичной. Первую разновидность анализа врач назначает при таких состояниях:

• ПСА выше 2,5-4 нг/мл. Простат-специфический антиген — вещество, выступающее маркером онкологии простаты. Его уровень определяется с помощью анализа крови. Норма общего ПСА для мужчин до 40 лет составляет 0-4 нг/мл. После 40 лет она снижается до 2,5 нг/мл, после 50 лет — до 3,5 нг/мл. В 80% случаев результат выше 2,5-4 нг/мл означает подозрение на рак. Наряду с присутствием онкологии высокий уровень ПСА диагностируется при аденоме, воспалении, после хирургического вмешательства на простате.
• Гипоэхогенные (слабо отражающие ультразвуковой сигнал) участки, диагностированные при трансректальном ультразвуковом исследовании. Они указывают на присутствие опухоли.
• Уплотнение, обнаруженное доктором при пальпации во время осмотра.
• Необходимость точно определить стадию заболевания после открытой аденомэктомии, лучевой болезни.

Вторичная биопсия проводится для контроля лечения или повторной проверки результата исследования. Показания для пункции:

• уровень ПСА не снижается;
• контроль в период лечения;
• диагностирование после первичной биопсии интераэпителиальной неоплазии или мелкоацинарной полиферации.

Биопсию хоть и называют диагностическим методом, по способу проведения она похожа на микрооперацию, поэтому имеет противопоказания:

• простатит в острой стадии;
• нарушенная свертываемость крови;
• инфекции мочеполовых органов (цистит, уретрит, пиелонефрит);
• воспаление в прямой кишке;
• геморрой в острой форме;
• общее тяжелое состояние мужчины (высокая температура, слабость и т. д.).

Если присутствует хотя бы одно из противопоказаний, операция откладывается, пока состояние пациента не нормализуется.

Как подготовиться

Перед инвазивной манипуляцией проводится ряд исследований, назначаемых доктором:

1. Анализ крови (общий и биохимический). Дает возможность обнаружить скрытые воспалительные процессы, заболевания внутренних органов.
2. Анализ мочи. Исследование, позволяющее выявить инфекцию мочеполовой системы.
3. Посев мочи. Анализ дает возможность убедиться, что отсутствует бактериальная инфекция.
4. Анализ крови на резус-фактор и группу. При биопсии как хирургической операции есть риск возникновения ситуации, когда понадобится переливание крови.
5. Анализ на антиген для определения уровня ПСА.
6. УЗИ почек, флюорография. Требуются, чтобы исключить наличие инфекции в мочеполовой системе и органах дыхания.

Наряду с результатами исследований при осмотре врач обращает внимание на самочувствие пациента, наличие боли внизу живота, лихорадку, аллергию, частые позывы к мочеиспусканию. Учитывая полученные данные, доктор делает вывод о проведении манипуляции.

Если назначена биопсия, врач выдает больному информационный листок, где указаны рекомендации, как подготовиться к операции:

• Отказ от антикоагулянтов (лекарств, влияющих на свертываемость крови) за 7 суток до пункции (Аспирин, Фенилин, Синкумар и другие).
• Клизма с целью очистить кишечник от каловых масс, осложняющих доступ к простате, накануне вечером и утром перед манипуляцией.
• Гигиенические процедуры. В стационаре пациентам проводят бритье промежности.
• Отказ от противовоспалительных средств (Диклофенак, Вольтарен, Ортофен, Метиндол и другие) за 3 суток.
• Проба на анестетик для предупреждения аллергической реакции (обычно в качестве наркоза используют лидокаин) и консультация с анестезиологом.
• Отказ от еды непосредственно перед процедурой. Допускается выпить стакан воды. При внутривенной анестезии от больного требуется отказ от пищи и жидкостей за 12 часов до манипуляции.
• Дополнительно проводится психологическая подготовка больного. Доктор объясняет, как проходит процедура, какие бывают последствия.

Как проводится манипуляция

Биопсию предстательной железы обычно делают амбулаторно, реже в стационаре. Первый вариант актуален, когда не требуется внутривенный наркоз, эпидуральная или спинальная анестезия. Перед процедурой пациент дает свое письменное согласие на проведение манипуляций.

В современных онкоинститутах для забора материала применяют передовые методики:

• Полифокальная — контроль процедуры осуществляется с помощью аппарата УЗИ. Биоптат берут из 6-18 точек.
• Сатурационная — ход операции контролируется посредством УЗИ, материал берут из 24 точек. Процедура позволяет определить очаги онкологии даже после отрицательного результата полифокальной биопсии. Однако методика требует больше временных и финансовых затрат, поэтому к ней прибегают редко.
• Самой популярной остается полифокальная методика. Суть процедуры в том, что образцы ткани берут не только из подозрительных, но и периферических участков. Такая схема обеспечивает достоверный результат.

Ознакомьтесь с видео, как происходит биопсия предстательной железы.

Стандартно делают от 6 уколов. Количество точек забора напрямую связано с уровнем ПСА и объемом простаты:

• ПСА менее 20 нг/мл, объем менее 50 куб.см — 12 точек;
• ПСА до 20 нг/мл, объем более 50 куб. см — 18 точек;
• ПСА более 20 нг/мл, объем менее 50 куб. см — 8-10 точек;
• ПСА выше 20 нг/мл, объем более 50 куб. см — 12 точек.

В ходе операции пациент ощущает укол, иногда давление в области прямой кишки, слабую боль при введении иглы.

Методика проведения

В зависимости от применяемого оборудования используются различные методы:

Трансректальный

Пункция осуществляется с помощью аппарата УЗИ. Для введения иглы используют биопсийный пистолет. В качестве местного обезболивающего применяют гель или крем, содержащий 2% лидокаина. Средство вводят в кишечник за 3-4 минуты до пункции. Некоторые врачи полагают, что наркоз не требуется.

В редких случаях при высокой чувствительности пациента трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы проводится после укола обезболивающим медикаментом в область простаты с блокировкой чувствительности в зоне таза. Эта мера обеспечивает неподвижность рабочей зоны и снижает тревожность больного.

Пациент располагается в одном из трех положений:

• стоя на коленях с опорой на локти;
• на спине (под ноги подкладывают подставку);
• на боку, колени пациент подтягивает к груди.

Для наблюдения за ходом операции применяют введенный в кишку датчик ультразвука. Чтобы взять биоптат, используют пружинную высокоскоростную иглу. Перед началом операции хирург совершает холостой выстрел, чтобы пациент не делал резких движений из-за неожиданности ощущений во время последующего прокола. За 1 секунду аппарат берет от 5 до 10 образцов. Общее время операции — полчаса.

Предлагаем посмотреть демонстрационное видео, как проводится трансректальная биопсия простаты.

Иногда, чтобы снизить риск заражения, после манипуляции делают инъекцию антибиотиком внутримышечно. В прямую кишку вводят ватный тампон, пропитанный анестетиком. На следующий день его удаляют.

Трансуретальный

К этому методу прибегают, если опухоль прорастает в мочевой пузырь. Процедура проходит амбулаторно или в стационаре. Для контроля за ходом операции применяют цитоскоп — инструмент с камерой и светодиодом.

Пациента укладывают на спину, ноги размещают на подставках. Цитоскоп через просвет уретры продвигают до уровня простаты. Биопсию предстательной железы для исследования у мужчин берут с помощью режущей петли. Процедура занимает полчаса.

Трансперниальный

Методика применяется редко, так как болезненна и может повлечь за собой осложнения. Ход операции:

• Больного располагают в урологическом кресле с приподнятыми ногами.
• Промежность обрабатывают антисептиком и вводят трансректальный ультразвуковой датчик.
• Для местного обезболивания используют 2% раствор лидокаина.
• Через сухожильную зону промежности хирург вводит иглу с целью забора биоптата.
• Если для введения необходим разрез кожи, после процедуры накладывают швы.

Фьюжн

Прицельный метод используют для обнаружения скрытого рака простаты. Фьюжн биопсия также назначается, если классический метод дает отрицательные результаты.

Для контроля за процедурой применяют аппараты УЗИ и МРТ. Предварительно проводятся магнитно-резонансная томография и трансректальное УЗИ. Совмещение данных позволяет получить трехмерное изображение железы и точнее определить локацию патологического участка. Преимущество фьюжн метода в том, что не травмируется прямая кишка, а точность результата исследования повышается в 2 раза.

Забор материала осуществляется с помощью иглы. Однако благодаря четкому изображению железы биоптат берут в нужных для исследования участках за меньший период времени. Это избавляет пациента от длительного дискомфорта и болевых ощущений.

Как расшифровать результат

Гистологический анализ занимает до 7 суток. Традиционно для расшифровки результата используют шкалу Глиссона, содержащую 5 ступеней. После проведения исследования гистолог присваивает образцу материала оценку на шкале:

• До 6. Риск онкологии низкий. Для лечения подходят все доступные методы. Пациенту рекомендуют регулярно проходить обследования.
• 7. Средняя степень онкологии, есть риск распространения опухоли на другие органы. Для лечения используют препараты, лучевую терапию, хирургическую операцию.
• 8-10. Высокая степень рака. Лечение немедленное и агрессивное.

При необходимости дифференциальной диагностики онкологии проводят иммуногистохимическое исследование. Кодировка по системе TNM позволяет установить степень поражения железы, наличие метастаз, вовлеченность лимфоузлов.

После процедуры

В зависимости от метода проведенной процедуры и типа наркоза, больной остается в стационаре 1-2 суток или едет домой. В течение 2-3 дней может ощущаться дискомфорт в области таза, присутствует кровь в моче.

На 4-5 дней мужчине рекомендуют отказаться от физических нагрузок и соблюдать диету. В меню включают продукты, препятствующие запорам (зелень, овощи, фрукты, крупы). Чтобы предупредить заражение, назначают прием антибиотиков.

Осложнения

Иногда пункция с забором биоматериала из предстательной железы влечет осложнения:

• гематурия (присутствие частиц крови в моче);
• кровотечение;
• рези в зоне промежности;
• отсутствие мочеиспускания (в этом случае на 3-4 часа устанавливают катетер);
• инфекционные процессы;
• гемоспермия (присутствие частиц крови в сперме);
• лихорадка.

При повышении температуры, обнаружении кровотечения, резях и болях обратитесь к доктору.

Ценовая политика

Стоимость медицинской услуги зависит от региона расположения клиники, уровня медицинского учреждения, квалификации хирурга. Минимальная цена по Москве составляет 3 тыс. руб. Стоимость процедуры в отдельных онкоцентрах доходит до 13 тыс. руб.

Биопсия предстательной железы позволяет установить риск развития или наличие рака простаты. Но результаты классического исследования точны в 30-50% случаев. При положительном ответе не стоит расстраиваться. Дополнительная диагностика с применением последних методов позволит получить достоверный результат.