Лечение аденомы простаты – общие принципы терапии

Для того чтобы точно знать как вылечить аденому простаты и избавиться от неприятных симптомов, необходимо в общем представлять себе патогенез заболевания и причины, по которым возникают неприятности со здоровьем у мужчин.

Аденома простаты – устаревшее ныне название, в настоящее время классифицируется как ДГПЖ или доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Болезнь характеризуется образованием одного или нескольких узелков с тенденцией к увеличению. В отличие от рака она носит доброкачественный характер, регистрируется почти в половине случаев обращения к урологу у мужчин после 50 лет.

Общие принципы лечения

Устранение проявлений заболевания разработано на основе комплекса методик, в том числе и лечение аденомы простаты лазером.

В основе находятся следующие направления:

• Медикаментозное лечение;
• Оперативное лечение  (лазерная вапоризация, ТУР и пр.);
• Малоинвазивное  лечение (HIFU-терапия).

Предпочитаемым способом лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы остается оперативный метод, особенно показан пациентам с инфравезикальной обструкцией. Успешное  лечение напрямую зависит от стадии болезни и наличия осложнений. Часто прогноз оказывается неблагоприятным из-за позднего обращения, развития необратимой уродинамики с нарушением функции почек и острой задержки мочи. В этих случаях избавиться от проблем сложно потребуется длительная подготовка к проведению оперативного вмешательства и последующая реабилитация.

В первую очередь проводится цистотомия, чтобы нормализовать отток мочи, в сочетании с противовоспалительным лечением она значительно улучшает состояние пациента и позволяет снизить риск послеоперационных осложнений.

Абсолютные показания к хирургической операции:

1. Задержка мочеиспускания;
2. Почечная недостаточность;
3. Повторная массивная гематурия;
4. Камни в мочевом пузыре (вследствие ДГП);
5. Дивертикулы мочевого пузыря;
6. Повторные инфекции мочевых путей.

Операцию при аденоме простаты выполняемую трансуретральным (открытым) доступом проводят планово после тщательного клинического обследования.

Важно! Не стоит любыми способами отсрочить операцию, с энтузиазмом принимая «новейшие» методики консервативного лечения.  Пациент, пренебрегший относительными показаниями к оперативному вмешательству и дотянувший до абсолютных показаний, попадает на стол с острой задержкой мочи. В результате против воли «получает» наложеный налобковый мочевой свищ.

Трансуретральная резекция (ТУР) во всем мире является признанным «золотым стандартом» лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Применяемая эпидуральная анестезия позволила резко снизить количество противопоказаний для хирургического вмешательства. ТУР показан пациентам, у которых объем предстательной железы достиг 60 куб. мм. При дальнейшем развитии проводится исследование на УЗИ ректальном датчике и после выполняется аденомэктомия – открытая операция.

Если нет противопоказаний для аденомэктомии и ТУР, пациента как можно быстрее рекомендовано направить на радикальную операцию, особенно в случае острой задержки мочи.

Катетеризацию мочевого пузыря не рекомендовано проводить более чем двое суток, в противном случае возникает инфицирование мочевого пузыря и уретры, что после приводит к осложнениям в период реабилитации.  При противопоказаниях со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем или при почечной недостаточности проводят цистотомию (пункционную) и соответствующую предоперационную подготовку.

Принципы консервативной терапии

При медикаментозном лечении аденомы простаты упор делают на устранение симптоматики. Избавиться от неприятных симптомов помогут следующие препараты:

• Ингибиторы 5-альфа редуктазы (проскар);
• Альфа-адреноблокаторы (окас, омник);
• Растительные препараты (простамол уно);
• Иммуностимуляторы (реоферон, пирогенал);
• Антибиотики и пробиотики;
• Препараты, улучшающие кровообращение для лечения аденомы простаты.

Важно! При бессимптомном течении ДГПЖ вполне бывает оправдан метод «осторожного выжидания». Но только в том случае, когда пациент регулярно наблюдается у врача и не игнорирует назначенное лечение.

Специализированные современные методы

Лечение аденомы простаты лазером (лазерная хирургия) показана при терапии мочевых симптомов. Суть метода: удаление ткани, которая блокирует отток мочи. В современной медицине применяют высокоэнергетический лазер низкого проникновения, луч при непосредственном контакте разрушает «лишнюю» ткань не задевая здоровую.

После успешного лечения пациент возвращается к нормальной интимной жизни уже через 2-3 недели. Однако незначительные последствия (боль при мочеиспускании) может ощущаться еще несколько недель.

Виды лучевой хирургии

Впервые лазер в урологии был применен в 1960 году, в то время было меньше ограничений, чем при ТУР, но это приводило к сильному отеку уретры и длительному периоду катетеризации. Ранее проводилась коагуляция тканей, сейчас предпочтительнее – вапоризация (выпаривание).

Способы избавления от аденомы:

1. Энуклеация (удаляется вся «лишняя» ткань при ДГПЖ без особых осложнений);
2. Абляция («лишняя» ткань сжигается, увеличивается мочеиспускательный канал, последствия минимальны).

В настоящее время пользуется большей популярностью лазерная вапоризация аденомы простаты. Ее преимущество в отсутствии разрезов, вся операция выполняется через мочеиспускательный канал.

Метод обладает более широкими возможностями удаления, чем ТУР. Лазерный фокус помогает иссечь гиперплазированную ткань с коагуляцией сосудов и всех слоев, это уменьшает риск кровопотерь.  Глубина проникновения минимальна (не более 1 мм), поэтому выпаривание проходит слоями. Общее время операции – около часа, если размеры новообразования средние, функции мочевого пузыря не нарушены, сопутствующих заболеваний нет, то уретральный катетер можно не устанавливать. После операции и выписки из стационара пациент наблюдается в условиях поликлиники.

Преимущества лазерной вапоризации:

• Минимальная нагрузка на сердечно-сосудистую систему;
• Не влияет на функцию мочевого пузыря и половую функцию;
• Предупреждает развитие ретроградной эякуляции;
• Допускается с приемом антикоагулянтов;
• Контроль непредвиденного кровотечения.

Лазерная вапоризация обладает меньшим количеством ограничений к удалению, чем ТУР, пациент практически не теряет кровь, не требуется глубокого наркоза. Операция лазером показана при массе ДГПЖ свыше 60 куб. мм, а также молодым мужчинам, когда очень важно сохранить половую функцию.

Вспомогательные методы терапии

Наряду с медикаментозным и оперативным лечением важно правильное питание. Диета при аденоме простаты подбирается в индивидуальном порядке, все зависит от степени выраженности заболевания, наличия сопутствующих патологий и общего состояния пациента.

Питание, общие принципы. От чего следует отказаться:

1. Жареное, острое, соленое, копченое, пряности, соусы и специи;
2. Наваристые бульоны, жирное мясо, потроха;
3. Крахмалистые и мучные изделия, какао, сладкое, шоколад;
4. Продукты, содержащие вредные пищевые (и непищевые) добавки;
5. Маринады, консервы;
6. Бобовые, шпинат, щавель, редька и редиска.

Формируя повседневное питание нужно быть осторожным с куриными яйцами, более одного съедать не рекомендуется. В целом нужно следить за своим весом и самочувствием.

Что нужно и можно:

• Нежирные сорта рыбы и мяса;
• Морепродукты (устрицы, креветки, морская капуста и гребешки);
• Овсянка, семечки, орехи, кокосы, корень сельдерея и пастернака;
• Вегетарианские супы, молоко, овощи и фрукты;
• Макароны и каши, салаты;
• Репчатый лук (в вываренном виде);
• Курага, изюм, чернослив;
• Простокваша, молоко, сливки, кефир и сметана.

При ДГПЖ рекомендованы напитки: отвар шиповника, соки, молочные напитки, некрепкие чай и кофе. Следует помнить, что газировка и алкоголь  не входит в список разрешенных!

Массаж

Массаж является особо эффективным средством против ДГПЖ, помогает нормализовать все процессы в организме, улучшить общее состояние пациента.

Виды массажа:

1. Массаж крестцово-поясничного отдела;
2. Массаж предстательной железы (через анус, «пальцевой массаж»);
3. Массаж при помощи: роликов, вибромассажеров, эластичных колец, диагностической палочки.

Противопоказания:

• Заболевание в острой форме;
• Наличие новообразований;
• Кисты и кальцинаты;
• Острая стадия геморроя, трещины анального отверстия.

Массаж рекомендуется использовать в комплексе с медикаментозной терапией. Показаны противовоспалительные, иммуномодулирующие, обезболивающие и витаминные препараты.

Ректальные суппозитории

Наиболее эффективны свечи, чтобы лечить простатит – суппозитории с противовоспалительным эффектом, в их состав входят НПВП. Свечи со спазмолитическими свойствами снимают спазм, что усиливает обезболивающий эффект.

Общее благотворное воздействие оказывают и свечи, в состав которых входит экстракт простаты КРС, они улучшают половую функцию у мужчин.

Противовоспалительные свечи:

1. Диклоберл;
2. Диклофенак;
3. Вольтарен.

Применять свечи можно только согласно предписанию врача.

Свечи с бета-ситостеролом можно применять индивидуально или в сочетании с классической терапией ДГПЖ.

Свечи с экстрактом корня крапивы и серенои облегчают симптомы заболевания, улучшают состояние организма и предотвращают развитие рака. Эффективны и лечебные свечи с чистотелом.

Комплекс ЛФК

Хорошо могут помочь  физические  упражнения тем мужчинам, которым противопоказаны хирургические операции. Упражнения выполняются по утрам, но желательно повторить их еще пару раз в течение дня. Обязательно нужно соразмерять физические нагрузки и общее состояние:

• Иппотерапия, прогулка на лошадях, максимально способна укрепить мышцы малого таза. Если нет такой возможности, «лошадь» заменяют на следующие упражнения: упереться в пол локтями и коленями, постоять так минут 10. Повтор 3 раза в сутки;
• Статические упражнения при заболевании. Подходят для мужчин с малоподвижным образом жизни: сесть, втянуть живот и сжать колени. Посидеть так до появления дрожи в мышцах живота;
• Упражнения на отжимание;
• Упражнения :«Хождение» на ягодицах;
• Упражнение «велосипед».

Только своевременное обращение к врачу и соблюдение всех рекомендаций поможет не допустить последствия воспалительного процесса в предстательной железе.