Приапизм у мужчин: причины, симптомы, диагностика и лечение

Приапизм – это эрекция, развившаяся без сексуального возбуждения, продолжительностью более 4 часов. Приапизм у мужчин – редкое заболевание, которое может проявиться в любом возрасте. Но наиболее часто наблюдается это состояние у детей 5–10 лет, а также у мужчин 20–50 лет. Его связывают с нарушением оттока венозной крови из пещеристых тел полового члена. Лечение патологии опишем ниже.

Классификация и формы проявлений

Болезнь может сопровождаться сильной болью, уплотнением полового члена. Мужчина иногда отмечает отсутствие боли или повторение приступов длительной болезненной эрекции. В зависимости от механизма развития приапизм разделяют на несколько видов:

• Ишемический, когда нарушен отток венозной крови из пещеристых тел. Чаще всего причиной нарушения оттока крови является тромбоз вен. Это наиболее опасная форма заболевания. Ишемический приапизм сопровождается выраженной болью, уплотнением полового члена.

Эти симптомы заставляют обращаться за медицинской помощью. Длительность болевого симптома в течение суток и более (если лечение отсутствует) приводит к фиброзной дегенерации полового члена с развитием импотенции, устойчивой к консервативному лечению. Помочь ликвидировать такую импотенцию может операция по протезированию полового члена.

• Неишемический приапизм (или артериальный) связан с увеличением поступления артериальной крови в пещеристые тела полового члена, затруднением венозного оттока. Болевых ощущений, как правило, нет. Симптомы мало беспокоят, эрекция усиливается при любых физических нагрузках. Проходит самостоятельно.
• Приапизм бывает перемежающимся. Симптомы его разнообразны, причины могут иметь смешанный характер, но чаще всего – ишемический. Для него характерно повторение приступов болезненных эрекций длительностью до 3 часов с небольшими перерывами, сопровождающимися уменьшением напряженности полового члена, его болезненности. Такой характер имеет ночной приапизм (псевдоприапизм или перемежающийся). Встречается у детей, взрослых мужчин.

Первые эпизоды заболевания, как правило, редкие у детей (раз в месяц, реже), с возрастом учащаются. Они сопровождаются пробуждением, физическими нагрузками (мочеиспускание, натуживание, ходьба), которые уменьшают симптомы болезни. Желания половой близости почти всегда нет, а половой акт провоцирует, усиливает ночной приапизм. Такие приступы болезни с хроническим недосыпанием изменяют настроение, характер мужчин, для которых лечение становится необходимым.

Откуда берется

Редкость заболевания не позволяла на протяжении целого столетия врачам быть уверенными в причинах длительной эрекции. Воспроизведение экспериментальной болезни, лечение её различными методами проводилось исключительно на животных (кроликах, мышах, собаках). Описания отдельных исследователей, имеющих единичные наблюдения, лечения пациентов явились основой для утверждения Американской ассоциацией урологов наиболее вероятных причин развития болезни. В порядке убывания это:

1. Серповидноклеточная анемия, другие болезни крови (хронический миелолейкоз, о нём мужчина может и не знать), при которых изменяется соотношение свёртывающей и противосвёртывающей систем крови с преобладанием тромбообразования. В этом случае проявления длительной эрекции имеют ишемический характер из-за развития тромбоза вен полового члена.
2. Причиной тромбоза может стать начало приёма оральных антикоагулянтов, когда количество тромбообразующих факторов преобладает над антикоагулянтными. Редкие причины тромбоза вен – укусы змей, приём других препаратов, влияющих на свёртывание крови (лечение гепарином, валиумом, некоторыми антидепрессантами). Итогом тромбоза вен является приапизм под названием ишемический или перемежающийся.
3. Другие причины (травмы полового члена, приём препаратов ингибиторов ФДЭ-5 для стимуляции потенции). Особенно часто приапизм может наблюдаться как осложнение в результате приёма тадалафила, мужчина может принимать его аналоги. Эти причины вызывают форму длительной эрекции, называемой артериальной или неишемической.

Обычно диагностика не вызывает никаких трудностей, если она проводится врачом-урологом или хирургом. Жалобы мужчины типичны для этого состояния. При осмотре выявляется напряжённый половой член с относительно мягкой его головкой. Газовый анализ крови помогает уточнить диагноз в сомнительных случаях. Для поиска причин тромбозов кавернозных вен используются общеклинические методы (общий анализ крови, коагулограмма, реже – другие).

Зависимость терапии от типа недуга

Лечение заболевания является сложной задачей, отличается в зависимости от вида патологии. Возможна выжидательная тактика, если боли в половом члене нет. Применение медикаментов, хирургические операции предпринимаются после осмотра врача. Особенности лечения при разных типах приапизма:

1. Неишемический вид обычно требует выжидательной тактики, к основанию полового члена рекомендуется приложить холод. Этот вид болезни чаще разрешается самопроизвольно, ее лечение можно начать в домашних условиях. При безуспешности домашних приёмов лечения в течение 4 часов мужчина должен обратиться за медицинской помощью. Самое простое – это вызвать «скорую помощь».
2. Ишемический, перемежающийся типы требуют медикаментозного лечения, которое подбирает врач. Например, внутрипещеристое введение мезатона на ранних стадиях развития приступа. Эти инъекции может делать мужчина самостоятельно.

3. Поздние стадии течения приступа приапизма требуют малого хирургического вмешательства, такого как пункция или промывание пещеристых тел физраствором. Если длительность болезненного состояния более суток, лечение должно быть хирургическим. Часто в ранние сроки проводится операция по протезированию полового члена.

4. Перемежающийся (ночной) приапизм лечится медикаментозно, если есть эффект от приёма препаратов через рот или инъекциями внутрикавернозно. При отсутствии результата лекарственного лечения предлагается хирургическое решение проблемы. Иногда это шунтирование сосудов полового члена или протезирование.

Несмотря на то что описанное состояние является редкой патологией, проблема вполне решаема. Мужчина должен знать, что появление боли при длительной эрекции всегда требует внимания, обращения к врачу. Если боль, нарушение кровоснабжения полового члена сохраняются дольше суток, возможно развитие необратимой импотенции.