Техника проведения и результаты микроскопического исследования спермы

Микроскопическое исследование спермы – это изучение состава эякулята с использованием оптической техники. Исследование может быть произведено несколькими способами, что зависит от применяемого оборудования. Обычная световая микроскопия дает увеличение объектов изучения от 40 до 1000 раз, что зависит от вида микроскопа, приема исследования (воздушный, иммерсионный), состоит в подсчете количества сперматозоидов, оценки их подвижности. Электронная микроскопия дает увеличение до 100 000 раз, что позволяет оценить строение внутриклеточных структур. Расшифровкой результата занимается только врач.

Пробирка с спермой в руке

Когда надо проводить процедуру и как подготовиться

Электронная микроскопия сперматозоидов (ЭМИС) помогает увеличить «фото» сперматозоидов в 4500-25000 раз. В процессе проведения исследования делают срезы спермиев, изучение их внутриклеточных структур по стандартной методике, которая занимает 14-21 рабочий день у разных лабораторий. Проведение исследования показано:

  • При невыясненной причине мужского бесплодия с нормальными или малоизмененными результатами спермограммы.
  • При повторных прерываниях беременности самопроизвольным выкидышем на ранних сроках или в случаях замершей беременности.
  • При подготовке к проведению ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению), ИКСИ (введению сперматозоида внутрь яйцеклетки), инсеминации (специальным образом обработанные мужские половые клетки помещают в полость матки).

Исследование не проводится, если не обнаружены сперматозоиды в сперме. При криптозооспермии, когда получение объекта исследования удается только после специальной обработки, его изучение имеет мало смысла. Спермии, полученные пункцией яичек, являются незрелыми формами, оценивать которые нельзя. Кроме электронной микроскопии спермиев (ЭМИС), для диагностики мужского бесплодия одновременно проводят другие анализы:

  • Базовая спермограмма.
  • Тест на антиспермальные антитела.
  • Биохимическое изучение спермы.

Принимают на изучение сперму, полученную путем мастурбации в лаборатории, помещая ее в специальный контейнер. Другие способы получения эякулята, помещение в презерватив искажают результаты анализов, в том числе электронной микроскопии. Предварительная подготовка к анализу включает 4-7 дней полового воздержания (некоторые врачи рекомендуют длительность воздержания, обычную для супружеской пары).

Баночка для анализов

Сперму для анализов получают путем мастурбации, помещая ее в специальный контейнер.

За период подготовки к электронной микроскопии (как перед всеми изучениями эякулята) мужчине нельзя подвергаться физическим, эмоциональным перегрузкам. Предостерегают от УЗИ мошонки (снижает активность спермиев), посещения бани, сауны, употребления алкоголя, рекомендуют максимально ограничить курение. Не советуют проводить анализы в период заболевания ОРЗ, другими острыми инфекциями, при обострении хронических процессов.

Что изучают

Перед началом работы готовят ультратонкие срезы спермиев. Для этого их помещают в специальные смолы. Электронно-микроскопическое лабораторное исследование сперматозоидов (ЭМИС) включает изучение структур мужской половой клетки:

  • Головки.
  • Шейки.
  • Жгутика.

Головка этого «живчика» является носителем генетической информации, содержит ядро. Оно состоит из зерен хроматина, которые в процессе созревания сперматозоида уплотняются (конденсируются). Если не произошло уплотнения хроматина ядерной субстанции, не бывает успешного оплодотворения, так как изменяется целостность ДНК. Нарушение структуры ДНК у более 30% мужских половых клеток считают причиной бесплодия брака (здоровые мужчины имеют не более 15%).

Головка должна быть снабжена своеобразной «шапочкой» – акросомой. В ней содержатся ферменты, растворяющие стенку яйцеклетки перед проникновением сперматозоида (гиалуронидаза, фибринолизин, др.). Дефекты морфологии акросомы, выявленные при ЭМИС, могут стать единственной причиной мужского бесплодия.

Зачем надо изучать

Шейка сперматозоида содержит центриоль, без которой невозможно деление яйцеклетки, она должна попасть в нее вместе с головкой. Дефекты строения центриоли объясняют проблемы, связанные с развитием беременности на ранних сроках. Жгутиковые митохондрии обеспечивают форму движения мужской половой клетки. Их отсутствие или разрушение внутриклеточными патологическими процессами снижает подвижность спермиев.

Врач смотрит в микроскоп

Результаты анализа дают информацию о наличии вирусов внутри цитоплазмы.

Внутри цитоплазмы, в ядерной субстанции могут быть обнаружены вирусы, которые изменяют структуру хроматина. Особенно часто выявляют вирус герпеса. Результаты сравнивают со стандартными показателями спермы здоровых мужчин. Визуальное исследование морфологии клеток при обычном изучении спермограммы (световая микроскопия) имеет много недостатков, главный из которых – субъективная оценка нормы, патологии клеток спермы.

Считают, что количество нормальных мужских половых клеток в расшифровке спермограммы должно составлять 40-60% от общего количества. При электронной микроскопии (ЭМИС) «нормальность» уточняется. Часто обычные по форме клетки спермы оказываются дефектными по признакам отсутствия акросомы, центриоли или каких-то других элементов морфологии.

Обсуждение результата

Расшифровка результата электронной микроскопии спермы выдается на руки без всяких комментариев. Обсуждать его лучше с врачом, направившим на обследование. С обзором возможных вариантов заключений (самых значимых) можно ознакомиться в таблице.

Формулировка итога электронной микроскопии

Значение для дальнейших действий врача

Более 90% одинаковых дефектов оболочки жгутика или его фиброзной капсулы.

Снижена подвижность спермиев. Дефект часто имеет наследственный характер, возможна передача потомству. Рекомендуют ИКСИ.

Аномалии акросомы спермиев.

Невозможно оплодотворение яйцеклетки. Дефект генетически обусловлен, передается по наследству. Бесплодие корректируется ИКСИ.

Нарушена конденсация хроматина у более 30% половых клеток спермы.

Оплодотворение яйцеклетки возможно, рано наступает самопроизвольное прерывание беременности. Могут быть наследственно обусловленные варианты или как результат действия внешних факторов: алкоголь, курение, ионизирующее излучение, др. Лечение не дает результата.

Нарушение структуры центриоли более 90%.

Эмбрион не развивается после оплодотворения, это бывает через 2-3 суток.

Инфицирование спермиев вирусами более 3%.

Высокая вероятность самопроизвольных абортов после оплодотворения. Способов лечения нет.

Без врача решать вопросы дальнейшего лечения по преодолению мужского бесплодия не стоит. Каждая лаборатория имеет несколько отличные (свои) нормативы результатов исследования ЭМИС, так называемые референсные значения. Их надо учитывать при оценке анализа электронной микроскопии спермы.